全程導醫網 就醫指南：市民孫先生(化名)今年33歲，慢性腎衰，已經透析了5年。在長時間的透析治療下，他的身體素質越來越差，終日飽受骨痛、全身瘙癢的困擾。更甚之，去年因為嚴重骨質疏松，不慎骨折!

　　在求醫過程中，徐州礦務集團總醫院腎內科專家于其往常檢查數據中發現了端倪，他的甲狀旁腺激素水平持續增高，均大于1000ng/l。于是，在建議下，孫先生又轉診到了醫院普外科室。

　　繼發性甲狀旁腺功能亢進

　　“在孫先生的彩超檢查中，我們發現了數個腫大的甲狀旁腺，最大的1枚約1.5*1.3cm，結合其他檢查結果，確診為繼發性甲狀旁腺功能亢進。”徐礦總醫院普外科副主任醫師趙嚴冬說道。

　　趙主任介紹，繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭病人常見的并發癥。其臨床表現為高甲狀旁腺素，高鈣或低鈣血癥，持續性高磷，骨骼系統，神經精神系統，血液系統及心腦血管系統疾病。癥狀多表現為嚴重骨痛，骨質疏松，骨骼變形甚至骨折;可引起動脈鈣化，心內鈣沉積，導致心功能下降，甚至心功能衰竭;失眠，精力不集中;中重度貧血，肌肉痛，皮膚瘙癢等。目前，臨床上應用較廣泛的手術治療方式為“甲狀旁腺全切除+自體移植術”。

　　應孫先生手術訴求，普外科聯合腎內科、麻醉科等多科室開展了多次MDT會診，商討手術，最終決定為其施行“甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術”。

　　甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術

　　趙主任表示，甲狀旁腺切除術的手術不復雜，關鍵是需要切除完全，并且根據病情選擇前臂移植。由于每個人的甲狀旁腺生長數目不固定，位置不一，有些會比較隱蔽。因此，要探查全部的甲狀旁腺并進行完整地切除，是手術的最大難點，十分考驗醫生的經驗技巧。其次，慢性透析的病人，有著高血壓、心功能不全、心肺功能差、凝血功能差的特點。在切除甲狀旁腺后，病人的PTH(甲狀旁腺激素)值會出現大幅度下降，容易出現嚴重低鈣血癥，圍手術期難度也非常高，手術風險非常大。

　　為克服難點，普外科與腎內科通力合作，做足了充分的術前準備，最終在各科室的協助下，順利完成手術。術后，孫先生骨痛、全身瘙癢等癥狀明顯好轉，甲狀旁腺水平也恢復至了正常水平。

　　為更加淺顯的理解“甲狀旁腺自體移植術”，趙主任向我們形象地描述起來，“術中，我們將原來長在脖子后面的部分甲狀旁腺，切成了小碎片，種植在血供豐富的手臂上。這個部位更容易組織存活，不僅能夠保留病人的甲狀旁腺功能，而且能夠在出現再次甲狀旁腺亢進情況時，直接對手臂部位進行處理，減輕病人二次創傷手術負擔。”

　　趙主任指出，對于一些有明顯臨床表現，如嚴重的骨痛、肌痛、骨質疏松、皮膚瘙癢、貧血等，且內科治療無效的高鈣血癥或是高磷血癥病人，若符合特定指征，都可以考慮選擇通“甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術”來改善生活質量，解除痛苦。

　　專家介紹

　　趙嚴冬 副主任醫師 碩士

　　畢業于徐州醫科大學。就職于徐州礦務集團總醫院普外科，主要從事甲狀腺，乳腺疾病的診治，對甲狀腺及乳腺腫瘤,甲狀旁腺疾病的手術，規范化綜合治療及個體化治療有豐富的經驗。

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