全程導醫網 徐州就醫信息：近期，徐醫附院兒科腎臟風濕免疫專科為一例16歲系統性紅斑狼瘡患兒進行血液凈化治療。該患兒6年前確診“系統性紅斑狼瘡”，此次因頑固水腫、腎功能不全1年來住院，經過3次普通床旁 “血漿置換+CRRT”治療，患兒一般情況和疾病活動得到了顯著改善，患兒家長對病區表達了衷心感謝。

　　該患兒6年前在徐醫附院兒科腎臟風濕免疫病區確診為系統性紅斑狼瘡。經過規范治療后好轉，定期復查，病情早期相對穩定。但患兒2019年因車禍外傷導致右足跟腱斷裂，予跟腱修復術及植皮術，此后由于基礎疾病的緣故，總是愈合不好。2021年1月再次做了清創術和皮瓣移植術。期間，患兒無法外出定期復診，導致了疾病復發，復發后，患兒病情較前加重。2021年5月開始出現了患腎臟損害、頑固水腫、高血壓、感染等一些列問題。科室為其制定了積極的治療方案，包括免疫抑制劑、生物制劑等，但患兒病情仍不穩定，似乎對于各種藥物反應不好，后期又合并了臟器血栓形成，水腫持續無緩解。面對這種情況，患兒媽媽給與醫務人員充分的信任，堅定地說：“我們愿意配合治療，求求你們一定救救我的孩子!”

　　在關鳳軍主任的帶領下，兒童腎臟風濕免疫病區醫務團隊對患兒的病情進行了詳細的分析討論，制定了一套精細治療方案：血漿置換+CRRT+激素+免疫抑制劑的方案，并同時積極抗炎、補液等。2022年9月，在血液凈化中心劉翔專科護士的大力幫助下，給患兒進行了普通病房床旁血漿置換及血液透析治療。經過連續3次治療，患兒病情明顯好轉，后續又仔細調整了用藥方案，目前患兒病情相對穩定。患兒媽媽激動地握著關主任的手，不停地表達感謝!

　　血漿置換，是血液凈化治療的一種，利用血細胞分離機，在體外將患者的血液分離成血漿和血細胞成分(紅細胞、白細胞、血小板)，然后棄去含有害致病物質(包括自身抗體、免疫復合物等)的血漿，用等量健康血漿替換，把細胞成分以及所需補充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸到患者體內，達到清除致病物質的目的。關于連續性腎臟替代治療(CRRT)的兒科應用：目前，人們對CRRT的理解還存在著很大的局限性，認為CRRT只適用于腎急性功能衰竭患者。其實，隨著血液凈化的基礎研究和凈化設備的進展，CRRT已由原來治療腎臟疾病擴展到治療非腎臟疾病，如：自身免疫性疾病、系統性紅斑狼瘡(SLE)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎、膿毒血癥、家族性高膽固醇血癥、急性中毒、肝功能衰竭、急性心力衰竭等。

　　系統性紅斑狼瘡通過產生大量自身抗體及異常的免疫反應，使全身各個器官系統受累，它表現在病人身上的癥狀常常多種多樣。病情急危重時，常應用血漿置換的方法迅速改善病情，搶救瀕危的生命。而兒童系統性紅斑狼瘡相對成人病情更重，患兒表現不一，最初血液系統受累、神經系統受累或者腎臟等單一或者多種器官損害，治療中常常合并感染等問題，相對來說，治療比較棘手。像這一例患兒，因故治療中斷，病情遷延，雖然短期并未出現生命危險，但是經過多年病情持續，對藥物反應欠佳，病情活動，仍然可以短期采用血漿置換結合CRRT。一方面清除了大量的自抗體和毒素、炎性介質等;另一方面，CRRT血流動力學相對穩定，緩慢持續濾除體內多余的水分和有害物質。兒科多數患兒的血液凈化治療是在PICU進行，針對部分患兒無法在重癥監護室治療的實際情況，科室專門準備了一個治療病房，制定了嚴密的兒童透析處方，順利完成了幾次血液凈化治療。

　　總的來說，兒童血液凈化的進展是醫學的重大進步，一定程度上提高了疾病的預后，為各種危重癥疾病及疑難、慢性疾病患兒延續生命。越來越多的血液凈化方法的出現，也為個體化治療提供更多可能。此次在醫護團隊的精心救治和細致護理下，成功完成了兒童普通床邊血漿置換和血液透析治療，彰顯了團隊足夠的技術自信，表明徐醫附院兒科腎臟風濕免疫專科在治療技術方面已經有了長足發展。未來專科將進一步瞄準國內先進醫療技術、持續跟進該領域先進治療理念，切實為廣大患兒服務。

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