全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近期，徐醫(yī)附院兒科腎臟風(fēng)濕免疫專科為一例16歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒進(jìn)行血液凈化治療。該患兒6年前確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，此次因頑固水腫、腎功能不全1年來(lái)住院，經(jīng)過(guò)3次普通床旁 “血漿置換+CRRT”治療，患兒一般情況和疾病活動(dòng)得到了顯著改善，患兒家長(zhǎng)對(duì)病區(qū)表達(dá)了衷心感謝。
該患兒6年前在徐醫(yī)附院兒科腎臟風(fēng)濕免疫病區(qū)確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)，定期復(fù)查，病情早期相對(duì)穩(wěn)定。但患兒2019年因車禍外傷導(dǎo)致右足跟腱斷裂，予跟腱修復(fù)術(shù)及植皮術(shù)，此后由于基礎(chǔ)疾病的緣故，總是愈合不好。2021年1月再次做了清創(chuàng)術(shù)和皮瓣移植術(shù)。期間，患兒無(wú)法外出定期復(fù)診，導(dǎo)致了疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后，患兒病情較前加重。2021年5月開始出現(xiàn)了患腎臟損害、頑固水腫、高血壓、感染等一些列問(wèn)題。科室為其制定了積極的治療方案，包括免疫抑制劑、生物制劑等，但患兒病情仍不穩(wěn)定，似乎對(duì)于各種藥物反應(yīng)不好，后期又合并了臟器血栓形成，水腫持續(xù)無(wú)緩解。面對(duì)這種情況，患兒媽媽給與醫(yī)務(wù)人員充分的信任，堅(jiān)定地說(shuō)：“我們?cè)敢馀浜现委煟笄竽銈円欢ň染任业暮⒆?”
在關(guān)鳳軍主任的帶領(lǐng)下，兒童腎臟風(fēng)濕免疫病區(qū)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒的病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析討論，制定了一套精細(xì)治療方案：血漿置換+CRRT+激素+免疫抑制劑的方案，并同時(shí)積極抗炎、補(bǔ)液等。2022年9月，在血液凈化中心劉翔專科護(hù)士的大力幫助下，給患兒進(jìn)行了普通病房床旁血漿置換及血液透析治療。經(jīng)過(guò)連續(xù)3次治療，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，后續(xù)又仔細(xì)調(diào)整了用藥方案，目前患兒病情相對(duì)穩(wěn)定。患兒媽媽激動(dòng)地握著關(guān)主任的手，不停地表達(dá)感謝!
血漿置換，是血液凈化治療的一種，利用血細(xì)胞分離機(jī)，在體外將患者的血液分離成血漿和血細(xì)胞成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)，然后棄去含有害致病物質(zhì)(包括自身抗體、免疫復(fù)合物等)的血漿，用等量健康血漿替換，把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達(dá)到清除致病物質(zhì)的目的。關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的兒科應(yīng)用：目前，人們對(duì)CRRT的理解還存在著很大的局限性，認(rèn)為CRRT只適用于腎急性功能衰竭患者。其實(shí)，隨著血液凈化的基礎(chǔ)研究和凈化設(shè)備的進(jìn)展，CRRT已由原來(lái)治療腎臟疾病擴(kuò)展到治療非腎臟疾病，如：自身免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、膿毒血癥、家族性高膽固醇血癥、急性中毒、肝功能衰竭、急性心力衰竭等。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ㄟ^(guò)產(chǎn)生大量自身抗體及異常的免疫反應(yīng)，使全身各個(gè)器官系統(tǒng)受累，它表現(xiàn)在病人身上的癥狀常常多種多樣。病情急危重時(shí)，常應(yīng)用血漿置換的方法迅速改善病情，搶救瀕危的生命。而兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡相對(duì)成人病情更重，患兒表現(xiàn)不一，最初血液系統(tǒng)受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累或者腎臟等單一或者多種器官損害，治療中常常合并感染等問(wèn)題，相對(duì)來(lái)說(shuō)，治療比較棘手。像這一例患兒，因故治療中斷，病情遷延，雖然短期并未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但是經(jīng)過(guò)多年病情持續(xù)，對(duì)藥物反應(yīng)欠佳，病情活動(dòng)，仍然可以短期采用血漿置換結(jié)合CRRT。一方面清除了大量的自抗體和毒素、炎性介質(zhì)等;另一方面，CRRT血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，緩慢持續(xù)濾除體內(nèi)多余的水分和有害物質(zhì)。兒科多數(shù)患兒的血液凈化治療是在PICU進(jìn)行，針對(duì)部分患兒無(wú)法在重癥監(jiān)護(hù)室治療的實(shí)際情況，科室專門準(zhǔn)備了一個(gè)治療病房，制定了嚴(yán)密的兒童透析處方，順利完成了幾次血液凈化治療。
總的來(lái)說(shuō)，兒童血液凈化的進(jìn)展是醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步，一定程度上提高了疾病的預(yù)后，為各種危重癥疾病及疑難、慢性疾病患兒延續(xù)生命。越來(lái)越多的血液凈化方法的出現(xiàn)，也為個(gè)體化治療提供更多可能。此次在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心救治和細(xì)致護(hù)理下，成功完成了兒童普通床邊血漿置換和血液透析治療，彰顯了團(tuán)隊(duì)足夠的技術(shù)自信，表明徐醫(yī)附院兒科腎臟風(fēng)濕免疫專科在治療技術(shù)方面已經(jīng)有了長(zhǎng)足發(fā)展。未來(lái)專科將進(jìn)一步瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、持續(xù)跟進(jìn)該領(lǐng)域先進(jìn)治療理念，切實(shí)為廣大患兒服務(wù)。
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