全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員：李長(zhǎng)鑫) 48歲的李先生突發(fā)腹痛，自認(rèn)為是腹部受涼，覺(jué)得忍忍就過(guò)去了。然而劇烈的腹痛一直不見(jiàn)緩解。一周后李先生因?yàn)樘弁措y忍，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果如何？到底是什么原因?qū)е碌母雇矗恳黄饋?lái)看！
到醫(yī)院經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，醫(yī)生建議其做腹部增強(qiáng)CT。CT檢查結(jié)論上有一個(gè)李先生從沒(méi)見(jiàn)過(guò)的名詞：腸系膜上動(dòng)脈夾層。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了禁食、抗凝、抗感染等一系列有針對(duì)性的治療，但是幾天過(guò)去效果并不明顯，李先生腹痛加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他到上級(jí)大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，李先生慕名來(lái)到徐礦總醫(yī)院找到介入科主任孫曉飛求助。
“便道”成了“主干道”
孫曉飛以“腸系膜上動(dòng)脈夾層”將李先生收治入院。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，李先生腸系膜上動(dòng)脈已經(jīng)形成血栓，需要立即手術(shù)治療。“腸系膜上動(dòng)脈夾層”是個(gè)什么病？嚴(yán)重嗎？孫曉飛向患者家屬解釋?zhuān)耗c系膜上動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈分出的臟支之一，此動(dòng)脈在腹腔動(dòng)脈稍下方起于腹主動(dòng)脈，發(fā)出后在胰和十二指腸之間進(jìn)入小腸系膜根部，并發(fā)出胰十二指腸下動(dòng)脈、腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈等。腸系膜上動(dòng)脈一旦出了問(wèn)題，整個(gè)腸子的血供都會(huì)受到影響。
腸系膜上動(dòng)脈夾層是指腸系膜上動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入動(dòng)脈壁形成夾層血腫，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是血液從動(dòng)脈的管腔流到血管壁里面去了。如果把血管腔比作“主干道”，血管壁就是“便道”。現(xiàn)在的情況是“便道”起到了“主干道”的作用。小部分血液偶爾走一走“便道”沒(méi)啥大問(wèn)題，如果經(jīng)常走，一旦出問(wèn)題就是致命的大問(wèn)題。
腸系膜上動(dòng)脈夾層發(fā)生后，一旦真腔被假腔完全壓扁，形成血栓會(huì)引起腸管缺血壞死；而另一方面夾層假腔進(jìn)一步擴(kuò)大向動(dòng)脈外壁破出，會(huì)導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。因此腸系膜上動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的腸道血管疾病，如果不及時(shí)醫(yī)治，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及生命。腸系膜上動(dòng)脈夾層是一種罕見(jiàn)的血管疾病，它會(huì)導(dǎo)致夾層假腔內(nèi)的血栓形成，真腔狹窄，致使整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈供血區(qū)域的腸管缺血。腸系膜上動(dòng)脈夾層的主要病因有長(zhǎng)期吸煙、酗酒、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎以及動(dòng)脈囊性壞死等，發(fā)作主要以臍周部疼痛為主，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐等癥狀。
術(shù)后疼痛即緩解
診斷明確以后，孫曉飛、張耐手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為其行腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤成形術(shù)+動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，以封堵夾層動(dòng)脈瘤的破口，恢復(fù)腸道的正常血運(yùn)。
孫曉飛和張耐首先在患者的大腿股動(dòng)脈和上臂橈動(dòng)脈處置入血管鞘，將造影導(dǎo)管送達(dá)腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口處造影，發(fā)現(xiàn)腸系膜近端夾層動(dòng)脈瘤假腔局限性膨大，真腔明顯變細(xì)狹窄，遠(yuǎn)端的各個(gè)分支血管都有不同程度的變細(xì)。孫曉飛和張耐通過(guò)細(xì)心操作，將支架完美覆蓋住夾層動(dòng)脈瘤破口，后又經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)進(jìn)行栓塞。復(fù)行造影檢查，支架膨脹良好，動(dòng)脈破口覆蓋完整，血流通暢，遠(yuǎn)端血運(yùn)明顯改善。手術(shù)后，通過(guò)持續(xù)引流減壓，加上介入科的精心護(hù)理，李先生的腹痛癥狀得到明顯改善，3天后順利康復(fù)出院。孫曉飛提醒李先生，出院之后仍需以靜養(yǎng)為主，飲食上注意避免刺激性過(guò)飽、過(guò)油膩，戒煙忌酒，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
成年人腹痛不可掉以輕心
腸系膜上動(dòng)脈是供應(yīng)小腸及大部分結(jié)腸的主要血管，當(dāng)它出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞、血栓形成和形成夾層時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死和腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙。徐礦總醫(yī)院介入科可通過(guò)微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)病變血管的重建，恢復(fù)真腔血流，避免假腔破裂出血。重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、普外科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，也可聯(lián)合解決因腸道血管病變導(dǎo)致的一系列復(fù)雜病癥。孫曉飛告訴記者：孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層，在臨床上往往只有腹痛這一表現(xiàn)，所以誤診率很高。
防治腸系膜上動(dòng)脈夾層要做好以下幾點(diǎn)：高血壓患者要堅(jiān)持服藥和測(cè)壓，戒除煙酒，避免刺激性、過(guò)飽飲食；劇烈運(yùn)動(dòng)可引起瞬間血壓飆升，血管條件不佳的人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)腸系膜上動(dòng)脈夾層等血管疾病的發(fā)生。對(duì)于突發(fā)腹脹腹痛等不適不可掉以輕心，要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，排除血管病變可能。
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