全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州一院骨科·脊柱外科·骨腫瘤科專家杜盛陽團隊，成功為一83歲高齡且基礎疾病眾多的腰椎間盤突出癥患者，實施了高難度的椎間孔鏡微創(chuàng)四級手術，助其重“塑”行走，無需再“忍痛前行”，生活質量得到了明顯提升。此手術成功案例，不僅彰顯了多學科診療的實力，也再次印證了微創(chuàng)技術在高齡復雜病例治療中的獨特優(yōu)勢。

　　83歲老人“弱不經術”  飽受腰痛腿麻折磨

　　患者王大爺，長期患有糖尿病、高血壓和心臟病等基礎疾病。近期，因無明顯誘因出現腰痛伴右下肢麻木、疼痛一月，呈持續(xù)性疼痛，活動后加重。在邳州當地醫(yī)院住院治療，CT檢查示：腰椎退行性改變，腰椎側彎，L3-S1椎間盤突出和椎管狹窄，并伴有右下肢神經損傷癥狀。因為患者年齡大，基礎疾病多體質較差，難以實施手術治療。對癥治療后療效不佳，老人飽受病痛折磨，每邁出一步，疼痛都讓他“如履薄冰”。為求進一步診治，老人在家屬的陪同下，慕名來到徐州一院就診。

　　多學科診療避風險   精準微創(chuàng)解除病痛

　　脊柱外科、骨腫瘤科副主任醫(yī)師杜盛陽接診后，經詳細詢問病史及全面醫(yī)學檢查后發(fā)現，王大爺腰椎側彎，下腰椎正中及椎旁壓痛，腰3-4水平叩擊痛最為嚴重，并向右膝內側及小腿放射，腰椎過伸過屈活動受限，右側直腿抬高試驗30°(+)。結合當地CT檢查，擬以“多節(jié)段腰椎管狹窄癥;腰椎間盤突出癥”收住入院。

　　入院后，患者影像學檢查提示存在L2-S1骨質增生及退變，L3以上節(jié)段腰椎前方均可見骨橋。復查L3-4節(jié)段、L4-5、L5-S1節(jié)段，均能看到明顯椎間盤突出或伴椎管狹窄，壓迫馬尾神經。然而在臨床中，并不是所有退變的節(jié)段都會引起癥狀。很多老年人的影像檢查(如MRI、CT)上顯示多個節(jié)段退變，但真正造成明顯疼痛或神經壓迫的，往往只有1—2個節(jié)段。杜盛陽團隊通過“詳細神經功能評估和選擇性神經阻滯試驗”等手段，精準定位主要責任部位為腰3-4節(jié)段。

　　患者診斷明確，符合手術指征，科室主任曹雷積極組織麻醉科、內分泌科、心血管內科進行多學科會診。考慮患者體弱高齡、骨質疏松，開放手術創(chuàng)傷大、臥床時間長、恢復慢，經過深入討論和充分評估，擬定“個體化、精準化、微創(chuàng)化”的治療方案。此手術為四級手術，風險較高，手術操作難度較大，對術者的穿刺精準度和操作技術有更高的要求。經過與患者及家屬積極溝通，詳細告知手術風險和利弊，最終征得其同意與配合。

　　經過充分的術前準備，在麻醉醫(yī)師姚瑩瑩及護士公維金的配合下，杜盛陽與團隊成員朱嘉俊、楊宇明、張慶曦，在局麻下成功為患者行椎間孔鏡下L3/4髓核摘除術+L4-S1神經根阻滯術。術中團隊操作謹慎，通過在椎間孔鏡下的精準定位，順利摘除了突出的髓核等組織，有效解除了對神經根的壓迫，手術出血量少，約10ml。術后患者恢復良好，疼痛和不適得到了立竿見影的緩解，右側直腿抬高試驗70°(+)，對治療效果非常滿意，3天后順利出院。“沒想到恢復這么快，終于擺脫痛苦折磨了，感謝杜醫(yī)生團隊……”患者感慨。

　　隨著脊柱微創(chuàng)技術的迭代，徐州一院脊柱外科、骨腫瘤科始終秉承“精準化、個體化”理念，以“毫米級”精準操作實現“小切口解決大問題”。此手術成功案例，僅是椎間孔鏡技術的小小縮影，目前已累計完成數百余例椎間孔鏡手術，其中翻修傳統(tǒng)手術病例占比逐年增多，以技術實力為更多患者重“塑”行走，筑牢生命質量的防線。

　　何謂椎間孔鏡技術?

　　椎間孔鏡技術是目前治療椎間盤突出的一種微創(chuàng)技術。通俗來講，該技術就是將一根配備有光源、成像系統(tǒng)和工作通道的管子，通過一個很小的切口(切口通常不到1厘米)，透過高清內窺鏡，使用工具精細摘除突出的病變組織、去除增生的骨質、解除神經壓迫，從而達到治療目的。

　　與傳統(tǒng)開放手術相比，其主要優(yōu)勢為：

　　1、創(chuàng)傷較小：椎間孔鏡手術切口僅0.7—1厘米，無需廣泛剝離肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性影響小，同時符合美學觀點，病人滿意度高。術中出血量極少，通常不到20毫升，術后無需放置引流管，減少了患者的痛苦和感染風險。

　　2、效果優(yōu)良：術后患者即能感知癥狀緩解。除了治療椎間盤突出癥外，該技術還可用于治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等脊柱退變性疾病。

　　3、安全性高：手術在局麻下進行，患者全程保持清醒狀態(tài)，能夠及時反饋手術中的不適感，大大降低了神經損傷的風險。手術視野清晰，醫(yī)生能夠準確判斷手術區(qū)域的組織結構，避免誤傷重要神經和血管，大大降低手術風險。

　　4、利于康復：患者通常可以在術后數小時下地活動，避免了長時間臥床帶來的并發(fā)癥，大大縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔。

　　專家介紹

　　杜盛陽

　　副主任醫(yī)師

　　中國礦業(yè)大學校外研究生導師

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會微創(chuàng)學組委員

　　江蘇省脊柱菁英會(蘇菁會)會員

　　徐州市顯微外科學會委員

　　徐州市臨床骨干研修項目培養(yǎng)對象

　　徐州醫(yī)科大學優(yōu)秀青年教師

　　畢業(yè)于鄭州大學臨床醫(yī)學院，擅長各種脊柱疾病的診斷和治療，包括頸椎病、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊柱骨質疏松性骨折、脊柱側彎、脊柱結核、脊柱感染性疾病和脊柱術后并發(fā)疾病等。

　　專業(yè)擅長：

　　各種脊柱微創(chuàng)技術，包括脊柱內鏡微創(chuàng)技術(椎間孔鏡技術、椎板間鏡、椎間盤鏡技術、大通道內鏡、鏡下融合技術、頸椎Key-hole內鏡技術);脊柱經皮微創(chuàng)技術(經皮椎弓根螺釘、經皮椎體成型技術治療骨質疏松性脊柱骨折)。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122