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　　異物入腹險(xiǎn)象環(huán)生，患者尋找希望之門

　　2025年6月13日傍晚，徐州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科的走廊里彌漫著緊張的氣息。一位50多歲消化道異物的男性患者被緊急送進(jìn)診室，他面色蒼白、嘴角還殘留著未擦凈的血絲，仿佛一艘在暴風(fēng)雨中飄搖的小船，急需找到避風(fēng)的港灣。

　　據(jù)了解，22小時(shí)前王先生因情緒激動(dòng)，做出了令人揪心的舉動(dòng)——自行吞服金屬異物。隨后，他開始出現(xiàn)嘔血癥狀。外院的CT檢查報(bào)告猶如一道晴天霹靂，顯示患者食管及十二指腸降部存在多個(gè)金屬異物，部分異物疊壓嵌頓，形態(tài)復(fù)雜且銳利，猶如一串“魚鉤”倒刺在食管壁內(nèi)。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，外院建議轉(zhuǎn)院治療。

　　患者慕名來到江蘇省臨床重點(diǎn)?？?、徐州市消化疾病研究所所在地、徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科尋求治療。急診醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生、主任醫(yī)師徐坤深知責(zé)任重大，在和護(hù)理團(tuán)隊(duì)王元功、張威、蔣欣、任廣翠等迅速完善心電圖、血常規(guī)等相關(guān)檢查的同時(shí)，第一時(shí)間聯(lián)系了消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師劉世育博士前來會(huì)診。

　　消化內(nèi)鏡“探秘”，風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)如影隨形

　　當(dāng)劉世育看到患者的影像資料時(shí)，他的心里咯噔一下：多個(gè)燕尾夾彈簧尾柄嵌頓在食管，鉤爪如倒刺般刺入管壁，周圍毗鄰主動(dòng)脈、氣管等重要組織，稍有不慎便可能引發(fā)大出血或穿孔，后果不堪設(shè)想。

　　“這絕對(duì)是‘一塊難啃的骨頭’，當(dāng)務(wù)之急是必須盡快取出來，避免食管和胃腸道蠕動(dòng)引起更嚴(yán)重的損傷。”劉世育迅速將患者收入院，并把病情匯報(bào)給科主任、消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人、副院長(zhǎng)陳光俠教授。陳光俠教授深知這場(chǎng)手術(shù)的艱難程度，她立即啟動(dòng)專家團(tuán)隊(duì)線上急會(huì)診，共同商討對(duì)策。

　　“用消化內(nèi)鏡取，從安全角度看風(fēng)險(xiǎn)更大。患者局部食管壁因損傷炎癥、水腫明顯，病史已經(jīng)接近24小時(shí)，不排除穿孔可能。且多個(gè)金屬異物兩端尖銳，邊緣鋒利，在推送內(nèi)鏡和鉗取異物時(shí)，很可能引起食管穿孔、刺破周圍大血管等二次損傷;如果外科手術(shù)取，雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減小，但對(duì)于患者來說，手術(shù)創(chuàng)傷更大，恢復(fù)周期也更長(zhǎng)。”陳光俠教授的話語中透露出對(duì)病情的深刻洞察和對(duì)患者的深切關(guān)懷。

　　兩難之間，陳光俠教授展現(xiàn)出了醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)和勇氣。她毅然決定和團(tuán)隊(duì)擔(dān)下更多的風(fēng)險(xiǎn)——在靜脈麻醉下行消化內(nèi)鏡異物取出術(shù)，同時(shí)備好急診開胸/腹術(shù)方案，確保患者安全。

　　“因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大，我們當(dāng)時(shí)做了最壞的打算，最充足的準(zhǔn)備。陳院長(zhǎng)帶我們擬定了三套應(yīng)急方案，消化內(nèi)鏡方案、緊急開胸/腹手術(shù)和胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，爭(zhēng)取以最小的創(chuàng)傷為患者解除痛苦。”劉世育表示。

　　多學(xué)科協(xié)作，精準(zhǔn)施術(shù)化險(xiǎn)為夷

　　在陳光俠院長(zhǎng)統(tǒng)籌安排下，一場(chǎng)多學(xué)科協(xié)作的“異物大作戰(zhàn)”悄然展開。

　　擔(dān)綱本次麻醉的是副主任醫(yī)師楊麗、張進(jìn)及主治醫(yī)生趙盼盼、石晴晴麻醉團(tuán)隊(duì)，他們迅速就位，默契配合，除了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，精準(zhǔn)調(diào)控麻醉藥量，還做好各種搶救準(zhǔn)備，為患者安全和術(shù)者順利施術(shù)保駕護(hù)航。

　　手術(shù)正式開始。

　　在劉世育副主任的指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師吳傳楠手持胃鏡一邊小心翼翼地進(jìn)鏡，一邊仔細(xì)地檢查。作為術(shù)者最得力的助手，內(nèi)鏡中心護(hù)理骨干于潔除了術(shù)前備好各項(xiàng)設(shè)備器械、妥善安置患者外，術(shù)中則緊跟手術(shù)嫻熟精準(zhǔn)地配合，與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“共進(jìn)退”。很快第一批“元兇”就出現(xiàn)在視野中。雖然近在眼前，但想把它們“一網(wǎng)打盡”卻非易事，食管腔內(nèi)見4枚燕尾夾的彈簧尾柄簇?fù)碓谝黄?，相互勾連著，兩端銳利的鉤爪嵌在食管內(nèi)。

　　狹路相逢勇者勝!

　　“手術(shù)過程如履薄冰，既要將尾柄逐一取出，又要防止鉤爪劃傷食管壁粘膜。每一個(gè)動(dòng)作都必須精準(zhǔn)無誤，否則后果不堪設(shè)想。”術(shù)者的眼神堅(jiān)定而專注。在仔細(xì)判斷異物的位置后，他們選定距離口側(cè)最近的一枚尾柄，用圈套器精準(zhǔn)地抓住一側(cè)鉤爪，輕輕移動(dòng)尖端，判斷是否已刺穿食管或大血管，觀察后沒看到血液涌出，心稍稍放下一點(diǎn)。接著輕柔地將其拉入內(nèi)鏡的透明帽內(nèi)，隨后一邊微微后退一邊調(diào)整角度，緩緩地將尾柄帶至口咽部，然后取出牙墊，用手從口腔抓住尾柄小心取出。

　　“第一枚出來了!”在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的眼中閃過一絲驚喜。

　　但手術(shù)團(tuán)隊(duì)并未松懈，他們繼續(xù)全神貫注地操作著。第二枚、第三枚、第四枚……食管內(nèi)的異物全部取出后，又對(duì)食管壁粘膜多處破損進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，繼續(xù)向十二指腸降部進(jìn)鏡，乘勝追擊藏得更深的“破壞分子”。

　　當(dāng)內(nèi)鏡穿過賁門、胃腔、幽門來到十二指腸降部時(shí)，兩個(gè)金屬異物出現(xiàn)在視野中，其中一個(gè)異物一端有個(gè)金屬環(huán)，劉世育副主任果斷決策，為避免異物滑向小腸，迅速用異物鉗抓住金屬環(huán)，將其拉入透明帽內(nèi)，接著緩慢地退出，一公分、兩公分.....在團(tuán)隊(duì)的默契配合下，異物終于“脫口而出”。

　　然而，最后一個(gè)異物——一枚長(zhǎng)針，卻讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次緊張起來。這枚長(zhǎng)針更長(zhǎng)、更尖銳，取出的難度極大。“感覺就像在逼仄的羊腸小巷里倒車，必須極其小心，稍有不慎，患者就會(huì)面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。”他們屏息凝視，每一個(gè)動(dòng)作都小心翼翼。時(shí)間一分一秒地過去，內(nèi)鏡室里安靜得只能聽到心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲。終于，在她們的精準(zhǔn)操作下，長(zhǎng)針從患者口中被取出。那一刻，所有醫(yī)護(hù)人員懸著的心都落了地。

　　吳傳楠再次進(jìn)鏡至十二指腸降部確認(rèn)無其他異物滯留，并確認(rèn)消化道粘膜無活動(dòng)性出血后，手術(shù)順利結(jié)束。全程用時(shí)不足半小時(shí)!

　　術(shù)后，經(jīng)過胃腸減壓、禁食、抑酸、保護(hù)粘膜、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，及護(hù)士長(zhǎng)黃靜帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)下，患者恢復(fù)良好，4天后順利出院。

　　這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“異物大作戰(zhàn)”，不僅展現(xiàn)了徐州一院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大力量。從急診醫(yī)學(xué)科的快速接診，到消化內(nèi)科的精準(zhǔn)施術(shù)，再到麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的默契配合，每一個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了徐州一院以患者為中心的服務(wù)理念。

　　“作為醫(yī)者，我們不僅要具備高超的技術(shù)，更要有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?rdquo;陳光俠教授的話語擲地有聲，“面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，我們不能退縮，因?yàn)榛颊叩纳驼莆赵谖覀兪种小Ｃ恳淮纬晒Φ木戎?，都是?duì)我們最大的肯定，也是我們繼續(xù)前行的動(dòng)力。”

　　專家簡(jiǎn)介

　　陳光俠

　　黨委委員、副院長(zhǎng)

　　消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人、科主任

　　徐州市消化疾病研究所所長(zhǎng)

　　主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

　　日本國(guó)立癌癥研究中心、東京醫(yī)科大學(xué)及英國(guó)圣喬治大學(xué)附屬醫(yī)院高級(jí)訪問學(xué)者

　　全國(guó)先進(jìn)工作者及全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)高原消化協(xié)作組委員

　　中國(guó)醫(yī)藥生物協(xié)會(huì)慢病分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)及消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用專委會(huì)委員

　　江蘇省“六大高峰”人才

　　江蘇省“333工程”培養(yǎng)對(duì)象

　　徐州市衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專委會(huì)主任委員

　　徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)主任委員

　　主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金等課題十余項(xiàng)，獲得省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利多項(xiàng)，在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方面有特長(zhǎng)。

　　專家門診：周一全天

　　門診地點(diǎn)：門診樓(3號(hào)樓)2層2診區(qū)消化內(nèi)科門診

　　高級(jí)專家門診：周四上午

　　門診地點(diǎn)：門診樓(3號(hào)樓)4層高級(jí)專家門診

　　消化內(nèi)科病區(qū)：病房樓(4號(hào)樓)7-9層

　　劉世育

　　徐州市消化疾病研究所副所長(zhǎng)

　　消化內(nèi)科 副主任

　　消化道早癌及ESD學(xué)組組長(zhǎng)

　　主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)青年委員及HP及胃腸道微生態(tài)學(xué)組組員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)消化道早癌學(xué)組組員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化學(xué)會(huì)委員

　　江蘇省社會(huì)辦協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)委員

　　江蘇省身心疾病聯(lián)盟理事

　　江蘇省第六期“333高層次培養(yǎng)人才工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)副主任委員

　　徐州市消化質(zhì)量控制中心副主任委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)委員

　　徐州市抗癌協(xié)會(huì)胃腸癌專業(yè)委員會(huì)委員

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂病院訪問學(xué)者

　　承擔(dān)主持市課題2項(xiàng)，發(fā)表中華、SCI等學(xué)術(shù)論文10余篇，獲得中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、省市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利等10余項(xiàng)。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)幽門螺桿菌及其相關(guān)性疾病的防治;擅長(zhǎng)消化道早期病變的內(nèi)鏡診斷和治療、超聲內(nèi)鏡(EUS)的診斷及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、POEM等)、急診內(nèi)鏡下止血、痔的硬化與套扎等內(nèi)鏡診療技術(shù)。

　　吳傳楠

　　博士在讀 副主任醫(yī)師 講師

　　徐州市抗癌協(xié)會(huì)胃腸癌專委會(huì)委員

　　徐州市消化內(nèi)鏡專委會(huì)秘書

　　徐州市肝病學(xué)專委員會(huì)委員

　　徐州市中西醫(yī)結(jié)合專委會(huì)委員

　　曾獲資助參加徐州市臨床技術(shù)骨干研修計(jì)劃，于江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)修。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：對(duì)消化科常見病、疑難危重病例具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握胃腸鏡檢查、放大胃鏡精查、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、微探頭超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡。曾獲全國(guó)NBI結(jié)直腸早癌圖像大賽華東賽區(qū)二等獎(jiǎng)、全國(guó)消化疾病診療思維大賽華東賽區(qū)優(yōu)秀獎(jiǎng)。江蘇省鼓樓之星消化道早癌大賽二等獎(jiǎng)。第四屆南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)查房競(jìng)賽二等獎(jiǎng)。多次被評(píng)為院級(jí)優(yōu)秀服務(wù)標(biāo)兵及優(yōu)秀先進(jìn)個(gè)人。參與省市級(jí)課題2項(xiàng)，獲省市醫(yī)學(xué)引進(jìn)新技術(shù)獎(jiǎng)4項(xiàng)。發(fā)表《中華消化雜志》、《中華消化內(nèi)鏡雜志》及SCI論文4篇。