婦科專家周?。骸肮爬稀庇至餍械年幨绞中g 創傷小、費用低

 2015-10-10 12:55

摘要：

雖然“陰式手術”在專家眼里不是一個新鮮的術式，可是對于患者來講卻很陌生。據徐州市婦幼保健院婦產科主任周健介紹，現在的陰式手術(也叫新陰式系列手術)適應癥范圍......徐州婦幼保健熱線：0516-85707122

　　全程導醫網徐州婦幼保健院/婦科疾病診療：雖然“陰式手術”在專家眼里不是一個新鮮的術式，可是對于患者來講卻很陌生。據徐州市婦幼保健院婦產科主任周健介紹，現在的陰式手術(也叫新陰式系列手術)適應癥范圍非常廣泛，除了子宮肌瘤，還包括早期宮頸癌、卵巢良性腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮脫垂、尿失禁等的治療。“當然，不能一概而論，在決定到底是適合陰式手術還是腹腔鏡手術、剖腹手術之前，一定要對患者進行具體的評估!”

　　1.新陰式手術更具微創特征

　　提到陰式手術，周主任自豪地說：“這種手術對于徐州市婦幼保健院來說，已經開展很多年了，并且，陰式手術其實是最微創的手術。”

　　在臨床應用中，由于陰式手術視野狹窄，適應癥、禁忌癥較難掌握，從而此類手術對實施醫生要求很高，徐州市婦幼保健院婦科也有多位專家可實施此術。

　　周主任介紹，隨著醫學的發展，符合微創原則的陰道手術在世界各地逐漸興起。說起微創手術，一般人會與宮腔鏡、腹腔鏡手術聯系起來，誠然，內鏡手術由于術后恢復快，患者痛苦小，常被冠以微創。其實，微創是一種理念，而不是特指某種手術方式。其中，陰式手術因其微創無痕日益受到人們的歡迎。陰式手術具有組織創傷小、術后疼痛輕、術后并發癥少、醫療費用低等諸多優點，其優越性已獲得公認，從微創理念上考慮，其更具微創的特征。

　　2.首選陰式手術的各類婦科疾病

　　周主任表示，陰式手術具有術中術后并發癥少，手術質量高，恢復快等特有優勢，受到了廣大女性患者的歡迎和認可。而且新陰式手術適應于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮脫垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕體質的患者更適合這種術式。

　　CASE1 過于肥胖的子宮肌瘤患者

　　孫女士曾因患有多發性子宮肌瘤而四處求醫，她最近聽人介紹，微創手術出血少，恢復快，手術不留疤痕，可到多家醫院咨詢后，院方都因為她太胖，拒絕實施微創手術。之后，孫女士帶著最后的一絲希望來到徐州市婦幼保健院。醫生經過測量發現，孫女士身高169厘米，體重124公斤，屬于Ⅲ度肥胖，這對腹腔鏡手術來說是一個挑戰。同時因為腹壁脂肪太厚，以致婦科大夫進行婦科檢查時子宮都摸不清楚。這無疑增加了手術難度。

　　為確保手術安全，醫生們經過細心的術前討論并制定周密手術方案，最終確定在硬膜外麻醉下對孫女士實施經陰全子宮微創切除術。當醫生將術前討論經過向孫女士介紹完以后，孫女士連連點頭表示同意接受手術。

　　經過一個多小時的手術，長10厘米，寬7厘米，厚6厘米的子宮及其子宮肌瘤被全部取出。手術剛結束，孫女士就迫不及待地對醫護人員表示感謝，她沒想到自己能在清醒的情況下順利完成了手術，沒想到手術后竟然沒留下一絲疤痕就完成了如此艱難的手術。“這里的微創手術太神奇了!”孫女士一次次動情地說。

　　專家點評：經過多年的臨床摸索，99%以上的子宮肌瘤均可在宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術進行微創治療，我們會根據患者肌瘤的大小、部位以及患者的個性化需求，為患者選擇一種最佳的手術方式。孫女士的肌瘤長在子宮頸的前部，又比較大，傳統的手術方法是經腹全子宮切除術，這樣對患者的損傷會比較大，且患者會難以接受腹部的疤痕。我們為孫女士選擇了經陰道行腹膜外子宮肌瘤剝除術，既達到了切除子宮肌瘤的目的，又將手術對患者的損傷降到了最小程度，這就是微創治療的優勢。

　　子宮肌瘤患者中大約80%的人都適合做陰式手術，據介紹，除了嚴重粘連需要切除子宮的患者，約八成的子宮肌瘤患者都可以采用此種術式。陰式子宮肌瘤剔除術，適合于子宮肌瘤長在靠近子宮下段，特別是子宮頸肌瘤很適合。4-150px的單個或少個(一般少于4個)肌瘤，位于前壁或后壁，如果情況適宜也適用此種術式。

　　CASE2 子宮或陰道壁脫垂的陰式治療

　　張奶奶今年76歲，十五年前開始感到尿不盡，且經常尿褲。到醫院保守治療，效果一直不好，之后隨著病情緩慢進展，張奶奶開始感到病情不斷加重。

　　上個月，張奶奶開始發現在下蹲、屏氣、咳嗽時陰道內有物脫出，用手才可以托回。張奶奶知道這病到了非治不可的時候了。女兒帶著她來到徐州市婦幼保健院，經醫生診治后，張奶奶才知道自己是得了重度子宮脫垂加陰道壁脫垂癥。

　　周主任在評估了張奶奶的身體狀況后，決定為她施行陰式子宮全切加陰道前后壁修補術。手術非常順利，周主任僅用1小時時間就成功為張奶奶摘去了多年的心病，術后5天就出院了。

　　專家點評：由于子宮脫垂或陰道壁脫垂多見于老年婦女，而陰式手術具有創傷小、手術時間短、術中出血少、術后恢復快、住院費用低的優點，且該術式的術后疼痛程度也能讓老年人耐受。因此，對于子宮脫垂或陰道壁脫垂而需手術治療者，陰式手術是最佳途徑，是一種快速、方便、安全、有效的治療手段。

　　CASE3 50歲以上女性尿失禁適合陰式手術

　　與張奶奶類似的還有62歲的林大媽。林大媽5年前就開始使用成人尿不濕。在醫院檢查發現由于其陰道前壁膨出導致尿液不由自主地流出，但由于害羞到醫院檢查，所以遲遲沒有得到合理的治療。

　　今年3月，林大媽漏尿的頻率越來越高了，于是在家人的勸說下來到了徐州市婦幼保健院檢查。周主任接診后診斷為陰道前壁膨出，須進行手術治療。入院后第二天，醫院為林大媽成功施行了尿道中段懸吊術加陰道前壁修補術。臨出院時林大媽興奮地說：“早知手術這么方便，我就不用受這么多年的罪了。”林大媽出院后，還向幾位同患此疾的朋友介紹了周主任，她們現在也都康復出院了。

　　專家點評：尿失禁在50歲以上的女性身上比較多見，特別是在以往的年代，因為產后婦女得不到休息，更沒有產后保健一說，因此經常會出現子宮脫垂和膀胱脫垂的現象。在上下樓時，甚至是咳嗽大笑時都會引起小便失禁，嚴重影響了她們的生活質量。

　　建議剛剛生育完孩子的女性一定要做“盆底康復”，鍛煉括約肌，不然有可能會出現尿道位置改變的現象，那么，尿失禁這樣的病癥很可能會年輕化。

　　她們，不能選擇陰式手術的原因　　49歲的范女士去年因患子宮肌瘤而導致月經紊亂嚴重，月經量非常多，血色素只有8.5克，B超檢查提示為多發性子宮肌瘤，最大的直徑約250px，子宮增大如妊娠2個半月大小。了解到徐州市婦幼保健院可以通過陰式手術來切除子宮，不僅創傷小，而且費用低時，范女士便找到了周建主任。周主任對其仔細檢查后，認為范女士不太適合行陰式子宮切除手術。“范女士不僅肌瘤較大，而且肌瘤較多，有200個之多，密密麻麻，布滿在子宮的各個角落，像這種現象，采用陰式手術，危險性較大。”

　　38歲的陸女士今年3月在徐州市婦幼保健院體檢時發現子宮有2個肌瘤，大的那枚為11×9×225px，小的那枚約為4×3×75px，都位于子宮上段。醫生考慮到肌瘤太大，再加上位置在子宮上段，保留子宮的手術可能會引起大出血和輸尿管損傷，最重要的一點，陸女士幾年來還一直患有盆腔重度炎癥，這種情況下，是無論如何都不太適合做陰式手術的了。于是，周主任建議患者采取腹腔鏡手術，陸女士只好舍棄了陰式手術的初衷，配合醫生在腹腔鏡的手術中將自己的子宮肌瘤剔除。