一、消化不良
消化不良或消化功能紊亂，在小兒燒傷中比較常見，發(fā)生率大約為20%±。大多發(fā)生于嬰幼兒。
1、發(fā)病原因
⑴內(nèi)因：小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力低；由于各種消化酶分泌少，活性低，因而對食物的耐受性差。另外，小兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負擔較重。再則，小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，對胃腸道的調(diào)節(jié)功能亦較差，易發(fā)生消化功能紊亂。小兒血液中免疫球蛋白較成人低（尤以IgM及IgA為甚）；胃腸道分泌型IgA亦較低，防御感染的能力較差。
⑵外因：①燒傷以后，創(chuàng)面液體大量滲出，血容量下降，機體神經(jīng)、分泌系統(tǒng)興奮，重新調(diào)整全身合器官供血量，使胃腸道血供減少，影響正常消化功能。另外，燒燙傷發(fā)生后，局部劇痛及精神上的打擊也影響著胃腸消化功能。②飲食因素。小兒燒傷后，往往食欲及消化功能減退，尤其是嬰兒，常需改用人工喂養(yǎng)，一時多不能習慣。天有時為了適應燒傷后大量消化功能減退，于給小兒增加營養(yǎng)，致造成喂食過多、食物配制不當或時間安排過緊等，以致胃腸負擔過重，影響消化和吸收，因而引起腹瀉和（或）嘔吐。③腸外感染。腸外感染中較多引起消化功能紊亂的是敗血癥、嚴重創(chuàng)面感染及嚴重毒血癥。其次是并發(fā)上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。這主是要由于毒素影響人體的調(diào)節(jié)機能，使消化酶的活性降低，胃腸運動機能失調(diào)所致。④腸內(nèi)感染。與一般腸道感染一樣，主要由于食物、食具不潔及抵抗力下降所致。但在小兒燒傷的特點是有時致病菌系由創(chuàng)面細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致；有時則是由于長期使用抗生素后所致的菌群失調(diào)引起。⑤其它因素如藥物影響、代謝障礙等均可引起消化不良。
2、臨床表現(xiàn)
輕者以消化道癥狀為主，如食欲減退，惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至十余次，大便為“蛋花樣”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘渣和少許血細胞。重者大便也增至數(shù)十次，呈水樣便。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有脫水、酸中毒，低血鉀癥等一系列水與電解質(zhì)平衡的系亂。由于腸內(nèi)毒素的吸收，小兒常呈現(xiàn)中毒癥狀，如精神萎磨、嗜睡或躁動不安，甚至驚厥、昏迷。
3、防治
⑴重點在于預防。采取積極控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面的方法，預防敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生。應將小兒的喂養(yǎng)作為燒傷后一項重點治療護理工作，有專人高劑。除注意飲食衛(wèi)生外，在小兒胃腸道能承擔的情況下，逐步地并最大限度地增加小兒飲食量。
⑵細致分析發(fā)病原因，并進行處理。如屬于腸道感染，應給予敏感抗生素；如是菌群失調(diào)癥，則應調(diào)整抗菌素；如系喂養(yǎng)不當，應予糾正等。
⑶合理調(diào)節(jié)飲食：不論是何種原因引起的消化功能失調(diào)，均應注意飲食的調(diào)節(jié)。①輕度者：適當減少飲食量，并選擇易消化的食物。牛奶可稀釋成1∶1或1∶2。并密切觀察大便性質(zhì)，如消化情況有所改善，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度。如未見改善，應考慮短期禁食并輸液。②重度者：應禁食，并進行靜脈輸液，一般12～24小時。然后依情況先從流汁開始，逐漸增加飲食量。如系嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶，牛奶量應比正常量少1/2～2%。每4～6小時一次，不足的水分在兩次之間補充。牛奶以脫脂牛奶為佳，加糖1%～2%。待病情改善后，漸漸增加飲食量，切忌猛增。如情況不能改善，需要禁食時間較長時，可考慮采用靜脈高價營養(yǎng)注射以被補充之。
⑷抗生素治療：非侵襲性細菌所致的急救腸炎多為自限性疾病，尤其是輕癥，僅用支持療法常可痊愈。一般認為適當應用抗生素可使腹瀉量減少，縮短大便排菌時間。侵襲性腸炎一般均需用抗生素治療。病毒性腸炎缺乏特效療法，以飲食療法和支持療法為主，不需要應用抗生素。
⑸注意水與電解質(zhì)平衡紊亂的糾正。根據(jù)病兒脫水的程度、性質(zhì)、選擇補液的種類和張力，調(diào)整好擴容階段、補充累積損失為主階段和維持補液階段的輸液速度。并注意糾正酸中毒，合理補充鉀、鈣、鎂。
⑹除能肯定系非腸道感染或飲食失調(diào)所致的輕度腹瀉，可考慮應用小量止瀉劑，如復方樟腦酊、氫氧化鋁等收斂劑。其它情況忌用。
⑺可應用調(diào)脾胃、清理濕熱的藥物治療，也可采用針刺療法或針法與炙法合用。
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