全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專(zhuān)家訪談：（通訊員 周瑜）孩子肚子痛、關(guān)節(jié)疼痛，以為是腸胃不適和關(guān)節(jié)受涼所致，不少家長(zhǎng)首先想到的是帶著孩子直奔消化內(nèi)科或者骨科。殊不知，這種情況可能是過(guò)敏性紫癜在發(fā)作。如今，氣溫回升，天氣轉(zhuǎn)暖，正是過(guò)敏性紫癜高發(fā)的季節(jié)，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科連續(xù)接診了數(shù)十例患兒，專(zhuān)家提醒，患者一定要做好預(yù)防，遠(yuǎn)離過(guò)敏原。
反復(fù)腹痛不見(jiàn)好 一查竟是過(guò)敏性紫癜
8歲的皮皮（化名）正讀小學(xué)二年級(jí)，為了方便照顧孩子，皮皮的父母在小學(xué)附近開(kāi)了家便利超市。別看超市不大，里面的零食飲料可應(yīng)有盡有，薯片、餅干、糖果、可樂(lè)......沒(méi)有一樣不是皮皮不愛(ài)吃的，每次下課回家，皮皮第一件事就是吃零食。最近一段時(shí)間，皮皮總喊“肚子痛”，起初父母以為是零食吃多導(dǎo)致的，就到藥店買(mǎi)了些止痛藥，可幾天過(guò)去了，皮皮的病情非但沒(méi)緩解，反而又出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，這下父母才慌了神，急忙帶著皮皮到徐州市兒童醫(yī)院就診。
接診醫(yī)生詳細(xì)了解皮皮的癥狀后，發(fā)現(xiàn)皮皮小腿后側(cè)有出血點(diǎn)，懷疑他患上了過(guò)敏性紫癜，于是，建議皮皮轉(zhuǎn)到腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒接診后發(fā)現(xiàn)皮皮小腿后側(cè)的出血點(diǎn)呈對(duì)稱(chēng)性分布，隨后，讓其檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，最終確診皮皮患上了過(guò)敏性紫癜。在對(duì)皮皮進(jìn)行抗過(guò)敏原治療后，皮皮的癥狀逐漸緩解。
針對(duì)皮皮的情況，張銳鋒主任表示，由于過(guò)敏性紫癜發(fā)病原因相當(dāng)多，至今發(fā)病機(jī)理尚不明確。皮皮的情況并非特例，不少孩子由于貪吃零食產(chǎn)生了一系列病癥。春天到了，希望家長(zhǎng)在孩子飲食上和其他生活方式上，避免吃容易導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的食物。對(duì)于腹痛較劇烈的患兒，需要常規(guī)排除過(guò)敏性紫癜，密切觀察尿液變化，觀察有沒(méi)有關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查進(jìn)一步確診過(guò)敏性紫癜。
過(guò)敏性紫癜易誤診 找對(duì)科室很重要
據(jù)張主任介紹，過(guò)敏性紫癜是一種由微生物、藥物、食物、花粉等抗原成分引起的變態(tài)反應(yīng)性系統(tǒng)性血管炎癥。多見(jiàn)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童（即2-8歲兒童），且冬春兩季發(fā)病居多。雖然食物過(guò)敏（蛋類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等）、花粉、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與過(guò)敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無(wú)確切證據(jù)。
“過(guò)敏性紫癜分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型等五大類(lèi)型，癥狀多種多樣，多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，一般容易在小腿出現(xiàn)小紅點(diǎn)或者大片瘀斑，很容易被發(fā)現(xiàn)。但若是其他類(lèi)型的過(guò)敏性紫癜，就很容易讓醫(yī)生誤診了。”張主任表示，腹型過(guò)敏性紫癜可能不出現(xiàn)出血點(diǎn)，沒(méi)有紫癜，而是出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性腹痛等癥狀，關(guān)節(jié)型則是下肢關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，而腎型是以腎臟損傷表現(xiàn)為首發(fā)表現(xiàn)，然后才出現(xiàn)皮膚紫癜。混合型即除皮膚紫癜外，有腹部、關(guān)節(jié)或腎臟等多器官受累。
“肚子疼、關(guān)節(jié)疼……一旦遇到這些癥狀，家長(zhǎng)往往不會(huì)想到要去腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科就診，而是去其他科室，輾轉(zhuǎn)多次之后才被送到我們科。”張主任表示，其實(shí)過(guò)敏性紫癜是系統(tǒng)性血管炎，屬于風(fēng)濕性疾病，因此應(yīng)該到風(fēng)濕科就診。
據(jù)了解，徐州市兒童醫(yī)院在2016年2月成立了兒童風(fēng)濕免疫科，同年5月7日在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開(kāi)展兒童過(guò)敏性紫癜專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診，每周三全天、周六上午面向廣大過(guò)敏性紫癜家庭實(shí)行一對(duì)一個(gè)性化咨詢(xún)治療。另外，其他時(shí)間在普通專(zhuān)家門(mén)診也是由風(fēng)濕科醫(yī)師來(lái)處理病情，讓過(guò)敏性紫癜病人在最短的時(shí)間由專(zhuān)科醫(yī)師介入診斷治療。
如果孩子皮膚上出現(xiàn)紅點(diǎn)，該如何判斷是過(guò)敏性紫癜還是皮膚性血管瘤呢？張主任表示，皮膚紫癜多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分布，分批出現(xiàn)，較重者累及上肢及軀干。紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮面，可伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者紫癜融合成大皰伴出血性壞死。家長(zhǎng)可以采用按壓法區(qū)別，利用食指按壓，壓之不褪色，就應(yīng)考慮過(guò)敏性紫癜的可能性。
病急不能亂投醫(yī) 激素治療要謹(jǐn)慎
如今，隨著生活水平的提高，孩子的飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境也提升了不少。可隨之下降的卻是自身的免疫力，近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜患兒不斷增多，市面上推廣的治療方法也多種多樣。不少家長(zhǎng)病急亂投醫(yī)，險(xiǎn)些釀成大禍。
徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科連續(xù)收治了兩例由于家長(zhǎng)大意導(dǎo)致病情加重的過(guò)敏性紫癜患兒。兩位家長(zhǎng)過(guò)于擔(dān)心孩子的病情，于是上網(wǎng)求醫(yī)，結(jié)果花費(fèi)了大量的金錢(qián)，而且大量使用了不該用的糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜沒(méi)有治療好，反而出現(xiàn)了肥胖、高血壓等等濫用激素的副作用。
張銳鋒主任提醒，家長(zhǎng)一定到正規(guī)、有資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)院去看病，防止上當(dāng)受騙，以免耽誤孩子的最佳治療時(shí)期。
對(duì)于過(guò)敏性紫癜的治療，張主任表示，目前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，一般包括：
1.一般治療：急性期臥床休息;去除過(guò)敏原，避免動(dòng)物蛋白飲食，蔬菜建議食用不容易產(chǎn)生過(guò)敏的食物，腹痛時(shí)進(jìn)食少渣半流食，最好不吃或少吃水果，我們建議要持續(xù)到紫癜消失1月后逐漸添加，如果有血便者一定要禁食，靜脈補(bǔ)充所需能量、液體。
2.抗感染治療：急性期假如有呼吸道及胃腸道等系統(tǒng)感染可適當(dāng)給予抗感染治療。極個(gè)別的患兒有結(jié)核感染要同時(shí)抗結(jié)核治療，有幽門(mén)螺旋桿菌感染的建議紫癜好轉(zhuǎn)以后，再針對(duì)胃幽門(mén)螺旋桿菌治療。
3.對(duì)癥治療有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，可給抗組織胺藥物使用氯雷他定(常規(guī)劑量)或鹽酸賽庚啶(常規(guī)劑量)和/或鈣劑治療。日前常用的H2受體阻滯劑甲氰咪呱（西咪替丁）20-40mg/（kg.d），分2次加入葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴1-2周后改為口服，15-20mg/（kg.d），分3次服用；關(guān)節(jié)型可短期用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥;腹痛時(shí)應(yīng)用解痙藥物；嚴(yán)重腹型紫癜應(yīng)酌情短期禁食，然后從流食、半流、少渣軟飯逐漸過(guò)渡到普通飲食；注意如果腹痛劇烈，當(dāng)心合并外科并發(fā)癥，如腸梗阻、腸套疊、腸穿孔和腸壞死等，需要做相關(guān)檢查，同時(shí)及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診處理。
4.抗凝治療：（1）潘生丁3-5mg/kg。d，分次服用。（2）肝素鈉:建議0.5-1mg/（kg.d）分2次，連續(xù)5天，使用時(shí)要注意復(fù)查凝血功能。
5.腎上腺皮質(zhì)激素治療適用于過(guò)敏性紫癜有胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)性水腫、腎損害較重及表現(xiàn)為其他器官的急性血管炎患兒。僅僅皮膚紫癜的患兒不建議使用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療，除非腎臟損傷較重要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素外，其他的要及時(shí)減量到停用，避免藥物副作用。
6. 對(duì)表現(xiàn)較重的過(guò)敏性紫癜，徐州市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科還采用血液灌流或免疫吸附方法來(lái)治療。
時(shí)下正值過(guò)敏性紫癜高發(fā)季節(jié)，張主任提醒家長(zhǎng)，要注意防治呼吸道感染及消化道感染等，天氣變化注意增減衣服，避免使用不潔食物。避免蚊蟲(chóng)叮咬。同時(shí)動(dòng)物蛋白在攝入過(guò)多，不利病情康復(fù)，同時(shí)容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，故在過(guò)敏性紫癜急性期的時(shí)候盡量避免動(dòng)物蛋白的攝入，如肉、蛋、奶等；待病情好轉(zhuǎn)后再逐一增加動(dòng)物蛋白的攝入。刺激性食物如姜蔥大蒜韭菜等也應(yīng)避免攝入。吃富含維生素C的綠色蔬菜與水果，如：獼猴桃，紅棗，菠菜，白菜，西紅柿，橙，柚，桃，檸檬，草莓，山楂等可改善毛細(xì)血管通透性，利于病情的改善。另外，過(guò)敏原接觸也容易誘發(fā)過(guò)敏性紫癜，所以要避免過(guò)敏原接觸，如花粉、化學(xué)藥品、汽油、油漆、塵螨等。
專(zhuān)家介紹：張銳鋒 徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)腎臟組委員。1987 年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系， 1991—1992 年到北京醫(yī)科大學(xué)婦兒醫(yī)院進(jìn)修兒科腎臟病的診治， 先后開(kāi)展尿紅細(xì)胞形態(tài)、腎活檢及腹膜透析及其他血液凈化等工作。在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇。
專(zhuān)家擅長(zhǎng)：對(duì)兒科一些疑難雜癥的診治有一定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童常見(jiàn)的肺炎、腸炎常見(jiàn)病治經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)一些兒童疑難雜癥的診治有一定造詣。尤其擅長(zhǎng)治療小兒急慢性腎小球腎炎、 腎病綜合征、急慢性腎功能不全、小兒遺尿癥及過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕類(lèi)疾病。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間： 周一、 周五全天
過(guò)敏性紫癜專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間： 周三全天，周六上午
遺尿門(mén)診：周六上午
徐州健康熱線：0516-85707122
