全程導醫網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）夏末秋初，季節更替，徐州地區的氣溫忽冷忽熱、早晚溫差變化大，不少孩子都發燒咳嗽，其中有人患上了肺炎。徐州市兒童醫院出現了暑期以來的又一個就診小高峰，呼吸內科門診和病房人滿為患、一床難求。
而讓一些家長詫異的是，孩子使用頭孢類抗菌素一點不見好轉，復查胸片發現，病情反而加重。對于這種情況，市兒童醫院呼吸內三科主任尹力揚表示，很可能是支原體肺炎在作祟，這種肺炎非常不典型，容易出現在嬰幼兒和5-9歲學齡兒童身上，家長最好提高警惕，及早就醫，以免貽誤病情。
呼吸道脆弱的孩子易受侵犯 嬰幼兒患者增多
持續高燒、劇烈干咳、拍片發現肺部大面積陰影，近期在市兒童醫院門診，不少孩子患上支原體肺炎，患兒從幾個月大的嬰兒到小學生都有。“一般門診中遇到的支原體肺炎患兒比較多見的是學齡期兒童，不過最近一段時間受到感染的嬰幼兒也不少見，還出現了不少重癥的孩子，最小的患兒只有兩三個月大。”市兒童醫院呼吸內三科主任尹力揚介紹，肺炎支原體并不罕見，它是引起肺炎較為常見的一種病原體。它是一種介于細菌和病毒之間的微生物，比細菌小，比病毒大。受到這種微生物的侵犯，輕的可以引起上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎，重癥的可以表現為肺炎，也就是支原體肺炎。
支原體肺炎發病兒童多數處于5-12歲，也就是學齡兒童，近幾年以來，重癥病例和難治性的病例呈現增多的趨勢，小年齡患兒增多，嬰幼兒中也不少見。
癥狀表現不典型 易誘發心肌炎、腦炎等并發癥
“支原體肺炎的癥狀并不典型，感染最初的癥狀和感冒一樣，當出現持續高熱不退和劇烈的刺激性干咳，經過一般處理沒有好轉，就一定要到醫院檢查。”尹主任解釋說，肺炎支原體不同于普通的細菌和病毒，它是能獨立生活的最小微生物，由它引發的肺炎，陣發性刺激性咳嗽是突出表現，約1/3的患者除此之外沒有什么癥狀。其“不典型”的表現還包括：支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但肺部體征不明顯，甚至沒有；支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，體征輕微而胸片陰影顯著是疾病特征之一。
“部分孩子會發生嚴重的炎癥反應，比如引起胸腔積液、肺實變等嚴重的并發癥，在病情的進展上個體差異很大，有些重癥患兒從出現癥狀進展到呼吸衰竭有時僅僅是兩三天的時間。”尹主任說，除此之外，支原體肺炎還可累及內臟、皮膚等多個系統。其中皮膚損害可表現為斑丘疹、結節性紅斑、水皰疹等；胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功損害；血液系統損害較常見溶血性貧血；中樞神經系統損害可見多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。
一年四季均可發病 高燒不退、持續干咳要警惕
肺炎的感染病原多種多樣，那么怎樣判斷孩子是得了支原體肺炎呢？對此，尹主任介紹，劇烈的刺激性干咳是本病突出的癥狀，最初是干咳，咳嗽頑固、劇烈，孩子咳得停不下來甚至影響白天的活動和夜間的睡眠。后期痰多，咳嗽仍較劇烈。其次是發燒，中高熱，如果不進行治療，發熱會持續不退。此外，疾病的診斷還要醫生結合胸片、血常規、IGM支原體檢查等進行綜合診斷。一些因素常常會導致肺炎癥狀加重，如抵抗力差的小年齡孩子，過敏體質如患有哮喘、濕疹等過敏性疾病的孩子，都容易使病情加重。
值得注意的是，支原體感染不一定表現為肺部呼吸道的癥狀，還可能是呼吸道以外的癥狀，如腦炎、心肌炎、關節炎、血尿等，引起心臟、腎臟、肝臟、腦部等多系統的損傷。
尹主任強調，支原體肺炎是一種全年散發的疾病，尤其容易在呼吸道疾病高發的季節流行，往往是在家庭或學校聚集發病。秋冬季節是感染高發期，春初也是病原復蘇的時候，家長要讓孩子養成良好的生活習慣，按時作息，注意衛生，飲食合理，不要有太大的壓力。多多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。兒童特別是嬰幼兒的呼吸系統脆弱敏感，本身的呼吸道免疫功能較弱，容易受到病原的侵犯，因此盡量避免出入大賣場等人群密集的地方。由于支原體肺炎具有傳染性，并且易復發，因此治療要徹底，患病期間要注意隔離。
病程長、病變重 遵醫囑堅持治療預后好
支原體肺炎雖然病程較長，肺部病變較重，炎癥吸收較慢，但絕大多數預后都是良好的。尹主任指出，由于支原體感染對青霉素類藥、頭孢類藥物均不敏感，一旦被確診，大環內酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素等）是臨床治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。另外，肺炎支原體感染后，病程相對較長，要根據病情和醫囑堅持治療2個以上療程，防止反復感染和疾病傳播。
據尹主任介紹，重癥患兒往往初期在門診治療沒有明顯效果，住院后經過抗感染等系列正規治療，身體恢復很慢，有時還需要做纖維支氣管鏡，通過內鏡沖洗把體內的炎癥“抽”出來。不過，支原體是常見的致病原，家長不用恐慌，絕大部分孩子治療效果良好，只要沒有嚴重的并發癥，輕癥是可以自愈的。
在生活方面，支原體肺炎完全是可防可控的。尹主任建議，徐州地屬北方，偏干，特別在干燥寒冷的秋冬季節要多喝溫水，飲食以易消化、營養豐富的食物為宜，同時加強鍛煉，注意房間通風。天氣驟變時，一定要及時增添衣服，以防受寒感冒。
專家介紹：尹力揚，主任醫師，徐州市兒童醫院呼吸內三科主任。徐州醫科大學兼職副教授，從事兒科臨床工作35年，曾受中國衛生部委派作為醫學專家參加中國醫療隊援助非洲桑給巴爾兩年。曾主持市、局級科研課題各一項；獲江蘇省衛生廳醫學新技術引進獎二等獎一項；獲徐州市科技進步獎三等獎一項；獲國家專利一項。
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