全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病醫(yī)院/乙肝專區(qū)：炭疽是由炭疽桿菌所致，一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品及食用病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血性浸潤;血液凝固不良，呈煤焦油樣，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。自然條件下，食草獸最易感，人中等敏感，主要發(fā)生于與動(dòng)物及畜產(chǎn)品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。

　　徐州市傳染病醫(yī)院七病區(qū)主任張鳳池介紹說，炭疽桿菌屬于芽孢桿菌屬，是引起某些家畜、野獸和人類炭疽病(人畜共患)的病原菌。發(fā)病率最高的是牛羊，豬也可發(fā)生，人常因屠宰、食用或與病死畜接觸而感染。

　　(一)發(fā)病原因

　　呼吸道感染(29%)：

　　呼吸性感染初期，表現(xiàn)為類似普通感冒或類似流行性感冒的癥狀數(shù)天，隨后乃是嚴(yán)重、甚至致命的呼吸衰竭，若接觸病源后，在癥狀產(chǎn)生前不立即處理，死亡率近乎100%，而吸入的炭疽致死劑量介于1萬至2萬顆炭疽桿菌之芽孢。這種形式的炭疽病因歷史因素，以及炭疽桿菌在自然界中分布狀況，過去首先在接觸大量牲畜排泄物或皮革相關(guān)制品的牧場工人、以及與土壤接觸頻繁者中發(fā)病，因此又稱為羊毛工病或拾破爛者病。其他暴露的可能因素，還包括動(dòng)物角、毛、皮的加工等。

　　皮膚接觸感染(28%)：

　　皮膚炭疽感染1至2周內(nèi)即發(fā)病，初期為滋擾、發(fā)癢的皮膚損傷或黑點(diǎn)狀的水泡，狀似面包久放常見之黑色霉菌，接著形成大而無痛的壞死性潰瘍，不同于一般瘀青或大多數(shù)其他皮膚損傷，皮膚炭疽并不造成任何疼痛感，不加以治療卻仍有20%的致死率，雖較其他形式之炭疽病低，對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上來說仍是非常高的數(shù)據(jù)，但治療后幾乎不會(huì)有危險(xiǎn)。

　　消化道感染(25%)：

　　腸胃道受感染將伴隨諸如嘔血、嚴(yán)重腹瀉、急性腸炎、食欲不振等癥狀，不治療致死率達(dá)100%。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　當(dāng)人體抵抗力因某種因素如營養(yǎng)不良，并發(fā)慢性疾病而降低時(shí)，芽孢侵入皮膚傷口，呼吸道或消化道進(jìn)行繁殖生長，產(chǎn)生毒素而致病，如人體健康，芽孢量或毒力低則不發(fā)病，呈隱性感染，如保護(hù)性抗原或莢膜保護(hù)病原體不被吞噬，或被吞噬而未殺死，相反可由吞噬細(xì)胞帶至局部淋巴結(jié)，繁殖后再侵入血循環(huán)形成敗血癥，炭疽毒素的兩種蛋白成分增加宿主對感染的敏感性并抑制多形核中性粒細(xì)胞功能及抑制宿主抵抗力，病原體的致病取決于細(xì)胞外毒素和胞膜多肽，尤其毒素直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管通透性增加，有效血容量減少，微循環(huán)灌注量減少，血液呈高凝狀態(tài)，出現(xiàn)DIC和感染性休克，外毒素和胞膜多肽亦起協(xié)同作用，此外病原體本身可堵塞毛細(xì)血管，使組織缺氧，在微循環(huán)內(nèi)形成血栓，本病主要的病理變化為各臟器，組織的出血性浸潤，壞死和水腫，皮膚炭疽呈癰樣，周圍組織壞死，皮下組織嚴(yán)重出現(xiàn)血性炎癥和間質(zhì)水腫，肺除不同程度的水腫和出血外，有毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，縱隔呈急性炎癥，高度膠凍樣水腫和出血，支氣管和縱隔淋巴結(jié)腫脹，充血和出血，可見大量病原菌，腸炭疽的病變主要在回盲部，表現(xiàn)癰樣病灶和出血性浸潤，腦膜受累表現(xiàn)為極度充血，水腫，蛛網(wǎng)膜下腔可有炎癥細(xì)胞浸潤和大量菌體。

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