全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專科：拇外翻臨床上常見。拇趾向外移位伴有第一跖骨內(nèi)收。絕大多數(shù)坶外翻是扁平足的并發(fā)癥，并且常并發(fā)第一跖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊炎或骨質(zhì)增生，跖趾關(guān)節(jié)半脫位等。

　　【病因病理】

　　徐州仁慈醫(yī)院手外科在治療拇外翻積累了豐富的經(jīng)驗。長期穿尖頭皮鞋，站立過久，步行過多。不適當(dāng)負(fù)重過量。受風(fēng)寒濕浸淫，先天性遺傳因素等是常見病因。第一楔骨和第一跖骨因受過重壓力的影響而向內(nèi)移位，引起縱弓和橫弓的塌陷。拇趾因受伸拇長肌和坶收肌的牽拉而向外旋向外移位。第二趾因受坶趾擠壓而形成錐狀趾或懸垂趾。第一跖關(guān)節(jié)可形成半脫位，天長日久，老年人可見已形成骨性關(guān)節(jié)炎。第一跖骨頭有骨質(zhì)增生，在第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)形成角化層，或因與鞋幫摩擦畸形成坶囊炎。坶內(nèi)收肌因長期勞損而形成橫弓塌陷。足部負(fù)重線向外轉(zhuǎn)移。因而第二、三跖骨頭下常易產(chǎn)生胼胝而引起疼痛。

　　【臨床表現(xiàn)和診斷】

　　多數(shù)患者多有平足癥癥狀。坶跖趾關(guān)節(jié)因過分凸出，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)因形成拇囊炎而使局部皮膚變硬，疼痛。急性炎癥時，跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫，并有積液，因滑囊常與關(guān)節(jié)相通，常并發(fā)急性跖趾關(guān)節(jié)炎。因足部畸形，常引起第二、三跖骨頭的疼痛。

　　x線檢查：常表現(xiàn)為坶跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)半脫位，關(guān)節(jié)間隙變窄及出現(xiàn)骨質(zhì)增生。第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生見有骨疣形成。第一、二跖骨夾角大于9度。

　　【治療】

　　本病主要在于早期預(yù)防。穿寬松合適的鞋襪。已形成外翻但畸形并不嚴(yán)重有足弓下陷者，應(yīng)經(jīng)常作足部按摩，并將坶趾向內(nèi)側(cè)搬動。穿用平足矯形鞋并積極鍛煉足部肌力。當(dāng)跖趾關(guān)節(jié)炎引起痛和坶囊炎時，可休息局部熱敷、理療。亦可在無菌技術(shù)下，用醋酸氫化可的松25mg加1%普路卡因2ml或利多卡因2ml，局部封閉以消退炎癥。合并感染者關(guān)節(jié)制動，應(yīng)用抗生素。還可用中藥熏洗，口服或血祛淤中藥。坶外翻畸形嚴(yán)重而癥狀明顯時，需施用矯形手術(shù)。常用的手術(shù)方法用效果滿意的首選為(KeUers手術(shù))近節(jié)趾骨部分切除術(shù)。

　　手術(shù)方法：在坶跖關(guān)節(jié)背作弧形切口，長約3～4cm。勿損傷趾背靜脈，以免術(shù)后腫脹。將皮膚及皮下組織向兩側(cè)牽開，顯露第一跖趾關(guān)節(jié)囊，切除滑囊及第一跖骨內(nèi)側(cè)的骨疣。剝離近節(jié)趾骨，用骨刀切除近側(cè)趾骨0.5～lcm。使跖骨頭與趾骨不相接觸為標(biāo)準(zhǔn)。修整切骨平面，緊縮內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，縫合切口。術(shù)后用一楔形紗布墊夾在第一、二趾間，足部石膏靴外固定。6周后去除，開始鍛煉足部肌力。

　　另有拇長伸肌腱移位法矯正拇內(nèi)翻術(shù)式，滑囊骨疣切除，第一跖骨基底楔狀截骨和拇收肌切斷術(shù)。也有在第一跖骨遠(yuǎn)端作截骨術(shù)，矯正外翻畸形。并切除骨疣，將跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)作重疊縫合。術(shù)后短腿石膏靴外固定6周跖骨愈合即可操練足部功能。

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