高齡老人骨折 手術不再是禁區
“這段時間，由于天氣持續降溫，因跌倒骨折前來就診的老人增加了許多。”市中心醫院骨創傷外一科主任陳明主任醫師表示，發生骨折的老年人往往面臨治療方法上的矛盾，到底是選擇保守的臥床服藥方法，還是選擇手術?很多人認為，都這么大歲數了，開刀動手術肯定吃不消，既花錢又有風險，回家躺躺算了。其實，并非如此，很多老人都患有各種慢性病，骨折后最好盡快手術，否則長期臥床帶來的并發癥會嚴重危害他們的身體健康。而對于手術的選擇上，微創技術是大家的首選治療方案。
陳主任說，前段時間他們院的骨科曾用微創手術治療過一位百歲骨折老人。該患者是一名男性，股骨粗隆間骨折，還伴有骨質疏松、高血壓等老年人常見的病癥。如果是傳統的開放式手術，風險性比較大，恢復也慢。在經過多次會診后，確定使用微創骨折內固定手術治療方案。術后經過醫護人員精心周到的治療，老人很快康復出院。術后三個月，該患者就能下地行走，生活自理。
陳主任說，年齡越大骨頭長得越慢，要是創傷大的手術不僅對局部影響，而且對全身也是打擊。如果選擇傳統手術，首先創傷會很大，后期恢復慢，手術風險明顯提高。而選擇使用微創技術做手術，切口小，創傷小，病人手術期的風險性小，術后的病人骨折恢復速度和效果要優于傳統的開放手術。
微創技術讓多發性骨折手術“一次性”完成
在骨外科當中，病人多發骨折也是較為常見的。患者張先生(化名)，年齡40歲，車禍傷造成一側大腿、小腿，骨盆以及上肢的多發骨折。收治治療以后，如按傳統治療方法，需分多次行開放復位內固定。這種治療方案不僅創傷大，耗時長，費用高，且骨折不愈合機會大，多留下后遺癥。陳主任說，經過與患者家屬溝通，知道患者為家庭頂梁柱，如果采用傳統分期手術必定對其家庭生活造成影響。
秉承“一切以病人為中心”的原則，在征求患者家人同意后，制定了微創手術方案。一次麻醉同時完成了其他幾個骨折部位的固定，而且手術過程中，各個部位的出血都不多。術后患者恢復迅速，在最近的一次回訪中，得知該患者已經可以拄拐行走。陳主任說，用微創技術治療多發性骨折，有效地減輕了創傷，且血運破壞少，骨折愈合率高，后遺癥幾率小，恢復時間短，費用低。
據陳主任介紹，使用微創技術治療多發性損傷是創傷骨科的巨大挑戰，需要有扎實的創傷理論及手術技巧。同時需要急診科、胸外科及手術麻醉科等多學科的全面協作。
對比與優勢：創傷輕 手術時間縮短
什么是骨折微創術呢?要解釋清楚，和傳統的切開復位內固定術一比就一目了然了。徐州市中心醫院骨創傷外一科主任陳明告訴記者，一般的四肢骨折，傳統手術就是在斷裂的骨頭與骨頭之間加鋼板來固定。“這種傳統手術方法手術時切口大，一般在20—30cm，創傷大、流血多、恢復慢。而骨折微創術的切口控制在兩三厘米以內，直接把鋼板植入到骨頭內部。這樣不僅創傷輕、流血少，患者恢復起來也變快了。
因車禍而骨折的李先生一個星期以前剛做完手術，現在已能單腳下床行走，“之前家人還說骨折手術起碼要住一個多月才能出院，醫生說我再過幾天就能出院了。”說起手術，李先生覺得手術恢復比自己預期的還要好。陳主任說，以李先生為例子，如果運用傳統的骨折手術，李先生現在還得臥床休養，根本不可能單腳行走。做手術的時間，傳統手術方法至少都要2個小時，而利用骨折微創術，李先生的手術時間只用了半個多小時就完成了。
減少住院時間及醫療花費
“患者李先生之所以能夠恢復的這么快，還得益于微創技術應用于骨折治療的獨特優勢。”陳主任說，使用微創手術治療骨折，骨折部位不外漏，骨膜不受破壞，特別是不破壞骨折端周圍血運的正常流通，使骨折處愈合更快。
同時，充分利用病人自身的肌肉及骨膜的復位作用，輔助以鋼板進行橋接復位，保證了骨折絕對穩定，有利于骨折愈合，從而減少骨不連等并發癥的發生幾率。病人肢體功能較好，術后三天即可無負重站立，并開展功能鍛煉，減少致殘率。微創術后感染少，且無需服用大量抗生素，明顯縮短了住院時間及醫療花費。
陳主任說，相比骨折微創術，傳統的骨折切開復位鋼板內固定術療法的弊端集中表現在，骨折周圍血運在術中遭到破壞，進而導致血流不暢，延遲骨折愈合及骨連接，嚴重時誘發骨髓炎。
位置不好的骨折也可痊愈
據陳明主任介紹，在開展骨折微創術的過程中，還是有一些人不理解。比如有些粉碎性骨折的位置不好，如果要完全復位的代價是完全切開骨片。其實通過微創手術，前期雖然沒有愈合，但是過半年左右是可以長上的。患者銘銘(化名)，女，13歲，因摔傷造成小腿骨折。在使用微創手術治療后，在其腿部的CT片中顯示，斷裂處沒有完全閉合，還有一下塊骨小片突出。三個月后，復查發現斷裂處的骨片在逐漸減少，而半年后骨片完全消失，斷裂處完全閉合。
陳明主任說，其實骨片是有血運的，它必須靠周圍的軟組織生存。因為有血運的東西，它反而容易長，如果把它拔的干凈，再用鋼絲捆上，反而就是我們現在常說的“中看不中用”。
骨折微創術 造福更多患者
陳主任說，微創手術時間短、病人痛苦少、費用低，不過，要想把每臺手術都做成無可挑剔的，不僅需要技術，也需要醫生耐心、細心，同時還要有空間想象力。微創手術治療骨折，畢竟不是直接復位而是間接復位，必須有空間想象力。就是空間想象它怎么復位的?往那個方向復位?有時鋼板需要折彎，鋼板折到什么形狀?這些要求都是對醫生的一大考驗。目前市中心醫院骨科的醫生都能熟練的掌握這項技能。許多在醫院進修的醫生對市中心醫院骨創傷外科的微創理念也非常推崇，回到基層醫院后用一些簡單的病例開展微創手術，也獲得了良好的效果。而且自骨科開展微創手術以來，患者對此贊不絕口。
患者孫女士是骨折微創術的受益者，但在最初選擇手術方案時，她在心里也斗爭了好一陣子。孫女士因車禍被送到徐州市中心醫院治療，陳明接診后，詳細分析了病情特點，對比常規開刀手術方法，陳主任建議她接受微創手術，但孫女士起初并不肯采納醫生意見，因為她從未聽說過微創接骨技術，害怕手術風險，更擔心術后康復效果。為讓患者理性選擇最佳治療方案，陳明主任親自走進病房，站在患者床前，為孫女士及其家屬面對面講解，令患者和家屬心里有了底，并同意接受微創手術。術后一周，孫女士就在醫生和護士的幫助下開始康復訓練。拆線后，孫女士的腿上幾乎看不見手術過的痕跡，愈合良好。
對話
問：你如何理解骨折微創術?
陳明：微創技術治療四肢骨折是新的理念，更符合骨折愈合的生物學特性。微創技術的應用給四肢骨折病人帶來了福音，展現該技術的優點和前景。骨折的微創技術相對于傳統手術，具有更高的技術含量，對醫生也就有更高的要求。
問：骨折微創的常用技術有哪些?
陳明：閉合復位髓內釘技術、經皮鋼板接骨術、經皮穿針固定技術、外固定架技術、關節鏡技術、導航技術。
問：微創手術是為了追求小切口嗎?
陳明：不是，而是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到治療骨折的新型外科技術。同時追求更小的手術切口、更佳的內環境狀態;更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合;更短的恢復時間、更好的心理效應。
問：所有四肢骨折都適合微創手術嗎?
陳明：骨干骨折——股骨、脛骨、肱骨;部分骨端骨折——股骨遠近端、脛骨遠近端、肱骨近端;部分骨盆髖臼骨折等適合微創手術。
專家推薦
主攻專業范圍：創傷救治，四肢、骨盆及髖臼骨折，骨不連和畸形的矯正。擅長骨盆髖臼粉碎骨折，四肢骨折合并脫位，近關節復雜粉碎骨折，老年髖部骨折，兒童畸形的矯治，并把微創治療理念引入創傷骨科，積累了豐富的經驗。
專家門診時間：每周二全天
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