全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，以往體外震波碎石療效不佳，直徑超過(guò)1.5厘米的腎結(jié)石只能實(shí)施開(kāi)刀手術(shù)或創(chuàng)傷較大的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。而隨著新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，泌尿外科大多數(shù)疾病可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療。

　　近日，徐州市中醫(yī)院泌尿外科再上新臺(tái)階，成功自主開(kāi)展首例“局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”，讓患者有了更多的選擇。

　　病情：七旬老太患腎結(jié)石伴重度積水

　　70歲的王老太（化名），家住安徽靈璧。近半年來(lái)，王老太總感覺(jué)右側(cè)腰部疼痛不適，在當(dāng)?shù)鼐驮\檢查后發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，可由于老人年齡較大，且伴有冠心病、高血壓等癥狀，無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果后，王老太抱著最后一線希望來(lái)到了徐州市中醫(yī)院。

　　泌尿外科副主任醫(yī)師胡斌接診后，仔細(xì)詢問(wèn)了王老太的既往病史，并完善相關(guān)檢查。結(jié)果顯示老人右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右側(cè)腎臟重度積水，腎功能不全。遂與心內(nèi)科專家會(huì)診討論，卻發(fā)現(xiàn)老人的情況已不適宜再做心臟支架手術(shù)。

　　因老人病情復(fù)雜，如果結(jié)石不及時(shí)處理老人右腎功能可能進(jìn)一步惡化，甚至導(dǎo)致腎衰，面臨長(zhǎng)期透析的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)：突破難度風(fēng)險(xiǎn)雙重壓力

　　術(shù)前，科室討論后決定行局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)級(jí)別較高，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大。既往需予以患者全身麻醉對(duì)癥處理，但由于老人身體較差，恐無(wú)法耐受麻醉所致風(fēng)險(xiǎn)，胡斌主任與家屬充分溝通后，毅然決定予以對(duì)患者影響最小的局部麻醉，進(jìn)行治療。

　　局部麻醉雖然對(duì)于患者身體影響相對(duì)較小，但是手術(shù)難度卻驟然增大，手術(shù)不但要考慮如何將結(jié)石清除干凈，還要隨時(shí)問(wèn)詢患者疼痛情況，如患者疼痛感較重，可能要隨時(shí)終止手術(shù)。

　　在泌尿外科主任荊志濤的帶領(lǐng)下，由胡斌主任主刀，與麻醉科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員默契配合，胡斌主任以輕柔的手法，嫻熟的技術(shù)，順利擊碎輸尿管結(jié)石并取出結(jié)石。

　　手術(shù)中老人意識(shí)清楚，醫(yī)生一直與她進(jìn)行交談，詢問(wèn)有無(wú)不適主訴，老人全程無(wú)明顯疼痛感，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)后即可正常飲食活動(dòng)。

　　優(yōu)勢(shì)：保證舒適感 加快術(shù)后康復(fù)

　　胡斌主任介紹說(shuō)，局麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)前不需長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲、灌腸等操作，減少了患者的不適反應(yīng)，術(shù)后可立即進(jìn)食。術(shù)中擺放手術(shù)體位方便，可與患者交流，解除患者的緊張情緒，減少手術(shù)體位并發(fā)癥，且局麻對(duì)患者的生理心理影響小，同時(shí)大大減少麻醉費(fèi)用，安全性高，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛低，得到患者和家屬的一致認(rèn)可。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，徐州市中醫(yī)院泌尿外科對(duì)于復(fù)雜性、感染性結(jié)石及各項(xiàng)疾病的診治水平也在飛速提高。

　　經(jīng)皮腎鏡碎石取石技術(shù)主要實(shí)用于腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，泌尿外科已常規(guī)獨(dú)立開(kāi)展。局麻下手術(shù)可以應(yīng)用于心肺功能較差不能耐受全麻患者，大大減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)及住院費(fèi)用，術(shù)后常規(guī)進(jìn)食，加快了患者術(shù)后康復(fù)。

　　專家介紹：胡斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事泌尿外科工作十余年，曾在南京、廣州等多地多家醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。熟練掌握泌尿外科常見(jiàn)病多發(fā)病治療。 尤其擅長(zhǎng)泌尿系結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合、微創(chuàng)治療（輸尿管硬鏡，輸尿管軟鏡，經(jīng)皮腎鏡），每年完成腔鏡碎石手術(shù)近三百例，長(zhǎng)期致力于泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作。 熟練掌握泌尿系腫瘤及前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合及微創(chuàng)手術(shù)治療。

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