全程導醫網 礦總頻道：（徐報記者：晏菲  通訊員：李長鑫）“患者林某某，44歲，血小板計數為2*109/L，立即通知急診科聯系患者。”

　　深夜11點，徐礦總醫院急診接到檢驗科“危急值”報告。

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　　急診值班護士立即尋找患者，但是在急診室卻沒有患者身影。“患者血小板計數為個位，大出血風險極高，隨時都有生命危險，抓緊找到患者!”急診值班醫生鹿飛安排護士擴大尋找范圍，并根據患者掛號預留信息撥打患者電話。

　　此時鹿飛接到血液科徐金格主任的電話：患者林某某已經自行到了血液科。根據患者提供的掛號信息已經在電腦系統上看到了患者的血常規及凝血四項檢查報告。要求患者立即住院接受治療。

　　患者林先生表示自己的工作非常忙，目前工作已經排到了5天以后，即使加班加點最快也要四天才能忙完有時間住院。“再說，我僅僅是牙齦出血。有這么嚴重嗎?”林先生反問徐金格。

　　患者自述，大約四五天前，嘴里不時出現血腥味兒。當時并沒有在意。一天后，刷牙的時候牙齦出血。因為此前刷牙的時候也會有出血的情況，依然沒有在意，改用水牙線及漱口水清潔口腔。

　　就診當天上午，嘴里出現一個大血泡，而且咯痰的時候，吐出來的是鮮紅的血塊，才意識到問題嚴重，到徐礦總醫院急診科就診。

　　徐金格耐心向患者林先生解釋：正常人的血小板計數為100-300*109/L，而患者林先生的血小板計數只有2*109/L，僅為正常人的1%。這意味著他隨時有腦出血、內臟出血的風險。

　　徐金格向患者釋明，醫院剛剛啟動“危急值”報告制度。“危急值”是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　“但是我頭不暈，身上也不疼，只是稍微有些勞累，我感覺回家睡一覺就會好的。”患者執拗地堅持不住院。

　　“你必須立即住院，絕對臥床休息，盡快輸血小板，否則有生命危險。”徐金格耐心向患者解釋。見患者依然堅持不住院，徐金格要求患者把袖子以及褲腿拉起來，露出胳膊和小腿。只見患者的手臂和小腿上密密麻麻全都是針眼狀的出血點。

　　這么多的出血點著實把患者嚇了一跳。他驚呼：“下午還沒有這么多!剛剛抽血檢查的時候沒注意，怎么這么嚇人?這是過敏吧?”

　　徐金格耐心向患者解釋：“這是血小板減少性紫癜的典型體征。當然，是否為血小板減少性紫癜，還需要進一步做骨髓穿刺等檢查才能確診。你的皮膚已經出現出血點，口腔黏膜正在出血，你的內臟是否有出血點目前不清楚。現在如果不治療，一旦內臟出血或者腦出血，就會非常麻煩。我建議你立即給家人打電話，立即辦理入院手續，一刻也不能耽擱!”

　　林先生遵從徐金格的建議，辦理了住院手續。

　　檢查發現，林先生血小板計數少，但是血小板平均體積正常。換句話說，單個士兵(血小板)的戰斗力沒有下降，只是人數(血小板數量)不夠而已。

　　林先生的凝血指標正常，白細胞、紅細胞指標正常。這基本排除了白血病等惡性血液性疾病。

　　為了進一步判斷病因，徐金格為林先生做了骨髓穿刺并摘取髂骨上棘標本活檢。結果發現，林先生骨髓中產血小板巨核細胞數量減少。

　　血小板來源于巨核細胞，血小板數量減少了，巨核細胞就要相應增加，制造更多血小板。但是林先生的產血小板巨核細胞數量沒有增加，質量也沒跟上，依然無法產出足夠的血小板。

　　完善相關檢查后，醫生診斷為免疫性血小板減少癥。

　　徐金格稱：“免疫性血小板減少癥(ITP)是一種血液病。簡單來說，患者的血液中產生了抗血小板抗體。大家都知道，抗體通常是對付外來的細菌、病毒，而抗血小板抗體，將矛頭直指體內的血小板，‘消滅’人體生產的血小板。ITP的主要癥狀是自發性皮膚、黏膜和內臟出血，實驗室檢查以血小板計數減少、抗血小板自身抗體形成及骨髓巨核細胞成熟障礙等為特征。”

　　徐金格稱：ITP在人群中并不少見，每10萬人中就有5到10人患此病，其中有一半左右的人能找到致病原因，主要是病毒感染、過度勞累及環境污染。很多患者是因為疲勞過度，免疫力低下而感冒，而感冒病毒進一步破壞免疫系統，致使血小板減少癥的發生。

　　徐金格告訴記者：勸林先生住院的時候，他說工作已經排到了5天以后，即使熬夜加班，最快也得四天以后才能住院，聽到這句話已經知道他的發病原因。職場人的工作與生活都壓力山大，加班熬夜已成了生活標配，以致臨床上類似林先生這樣的年輕血小板減少癥患者越來越多。要知道“身體是革命的本錢”，把自己的身體都折騰垮了，哪還有未來可言?

　　根據專家共識，糖皮質激素是ITP的一線用藥，但是林先生對激素并不敏感。徐金格迅速為其改變治療方案，改用特效藥TPO，并為其辦理了醫保“雙通道”，這樣原價789元/支的特效藥，患者只需要支付幾十元就可以在門診購藥。

　　充分了解病情及治療措施后，林先生積極配合治療，很快血小板計數就上升至正常，身上出血點消失，半個月后好轉出院，門診隨診病情穩定。

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