全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》將國內(nèi)成人高血壓診斷標準由140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg。一時引發(fā)爭論。

　　此次“指南”為什么會引發(fā)爭議?高血壓的“指南”和“國家標準”之間為什么會有“偏差”?二者又是什么關系?怎樣對自己的血壓進行科學有效的管理?帶著這些問題，我們請江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會心血管專委會秘書長、徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心主任張瑤俊博士解答。

　　“指南”和“國家標準”

　　張瑤俊博士首先指出：“指南”推薦的130/80mmHg和“國家標準”規(guī)范的140/90mmHg之間并不矛盾。無論從技術層面還是法律層面，二者只是層級不同。所以嚴格意義上講，國家衛(wèi)健委只是重申了“國家標準”而并非“辟謠”《中國高血壓臨床實踐指南》。

　　“我在給醫(yī)學生講高血壓診斷、治療時，會做橫向、縱向分析。我會讓學生了解到，隨著研究和循證醫(yī)學證據(jù)涌現(xiàn)、豐富，高血壓定義、降壓目標值、降壓策略等一直在變化，并非一蹴而就。”張瑤俊博士說。

　　在醫(yī)學領域，專家們會根據(jù)自己的臨床研究形成各自的看法、結論。大家把這些看法、結論中相同的地方提煉出來，形成“專家共識”。“專家共識”對臨床醫(yī)生有指導意義。當“專家共識”在學界和臨床上得到普遍認可，經(jīng)“協(xié)會”“學會”等學術機構討論，并以機構的名義發(fā)布，可以成為治療某種疾病的“臨床實踐指南”。

　　“國家標準”是醫(yī)生行醫(yī)法律意義和臨床意義上的指揮棒。“臨床實踐指南”是醫(yī)生行醫(yī)學術意義上的規(guī)范。在制定“國家標準”的時候，所考慮的問題要遠遠高于“臨床實踐指南”。

　　關于高血壓診斷標準，2005年、2010年、2017年國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的宣傳教育要點、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg。

　　高血壓是列入國家管理的心血管慢病防治項目，標準制定科學嚴謹。

　　10mmHg的“灰色地帶”如何掌控？

　　中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》中，將高血壓診斷標準下調(diào)至130/80mmHg。而中國高血壓聯(lián)盟堅持原標準140/90mmHg，反對下調(diào)標準值。

　　130mmHg和140mmHg之間，80mmHg和90mmHg之間存在10mmHg的差值。最糾結的當屬血壓處于差值之間的人。

　　張瑤俊博士表示：要看到《中國高血壓臨床實踐指南》中積極的一面，同時也要注意“指南”的閱讀對象是專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生，而不是普通的患者。普通患者千萬不要僅僅從數(shù)值上對自己的血壓做簡單的評估。

　　“指南”顧名思義，是給臨床醫(yī)生指明方向，并不是臨床治療的“鐵律”。每一位患者都會有個體差異。醫(yī)生要根據(jù)患者的個體差異進行診斷救治。如果一位患者血壓不到140mmHg，但是同時患有肝腎等其他疾病，這個時候就要通過藥物把他的血壓再往下降一點，防止其他并發(fā)癥。如果另外一位患者雖然血壓超過了140mmHg，但是只有三四十歲，沒有其他基礎疾病。這時候就可以采取改變生活方式、增強運動等方式控制血壓。除了血壓計上的數(shù)值，更應該關注其他危險因素。

　　張瑤俊博士表示：新“指南”下調(diào)高血壓診斷標準，讓更多人從更早期階段關注血壓，進行降壓，可顯著減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。但是，從目前情況來看并不建議高壓在130至140mmHg的人都去醫(yī)院開藥，更重要的是改變生活方式，比如健康飲食、不熬夜、戒酒等。當然，如果高壓在130至140mmHg的人看完新“指南”后，對自己的健康情況有所顧慮，建議他們到醫(yī)院面診接受專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生的指導。

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