全程導醫網 徐州就醫信息：近日，一位重癥感染性心內膜炎患者在徐礦總醫院成功獲救。手術中切除原來的病變心臟瓣膜，上面布滿了感染病變的贅生物，看上去觸目驚心。徐礦總醫院大外科主任(兼心臟外科主任)黃繼江介紹說，作為心臟外科一種并不多見的疾病，感染性心內膜炎還是非常兇險的。尤其是該患者在來醫院就診前，在當地醫院一直被當做風濕病治療的，導致心臟瓣膜上的贅生物持續生長，嚴重危及生命安全。

　　發燒加上關節痛，被當做風濕病治療了三個月

　　在來徐礦總醫院就診以前，程先生已經在當地醫院治療了三個月。

　　程先生，60歲，長期在鄉村務農。三個月前，程先生開始感覺到不適。頻繁發燒，渾身不得勁。據程先生說，他以前身體還算不錯，干活過于勞累的時候，有時候會感覺到腰酸背痛，但休息休息就好了。這一次則不同。程先生感覺到關節痛。

　　在當地醫院，“感覺關節痛”的程先生被診斷為風濕病。隨后，程先生接受了包括激素藥物在內的相關治療。

　　三個月的治療，程先生沒有感覺到癥狀有緩解，關節痛的癥狀依然如故，而且頻繁發燒的情形也沒有改變。

　　11月底，程先生在家人的陪同下來到徐礦總醫院就診。

　　聽診器聽出異常 他的心臟有明顯雜音

　　在徐礦總醫院心臟外科，聽完程先生對病情的描述以后，黃繼江主任拿起了聽診器。

　　“現在醫學檢查設備發達了，但也別小看這個聽診器，小小聽診器能聽出來大問題”，黃繼江主任用聽診器給程先生做了檢查。檢查結果顯示，程先生的心臟有明顯的雜音。 “發燒，關節痛，風濕性疾病患者往往會有這些表現。但他的心臟有雜音，這提示程先生的心臟有些不對勁。我們高度懷疑是心內膜炎”，黃繼江主任隨后安排程先生去做一個心臟彩超。

　　彩超檢查的結果很快出來了，證實了黃繼江主任的判斷。從彩超影像圖上顯示，程先生的心臟瓣膜上有明顯的異物，而且其心臟瓣膜病變嚴重。

　　心臟瓣膜指心房與心室之間或心室與動脈間的瓣膜。瓣膜在心臟永不停止的血液循環活動中扮演的角色即普通又關鍵：瓣膜相當于門衛，阻止血液回流于剛剛離開的心房(房室瓣)或心室(半月瓣)。血液流過后，瓣膜就會合上，發出心跳聲。

　　因為心臟瓣膜在全身血液的中樞位置，也是一些病菌容易停滯生存的地方。一旦出現感染，病情往往進展迅猛。感染性心內膜炎，就是其中的典型。

　　立即手術，切除病變心臟瓣膜

　　感染性心內膜炎是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，有別于由于風濕熱、類風濕、系統性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。瓣膜為最常受累部位。

　　據介紹，根據病程、有無全身中毒癥狀和其他臨床表現常將感染性心內膜炎分為急性和亞急性，其中急性感染性心內膜炎多發生于正常的心臟。病原菌通常是高毒力的細菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴重感染的一部分，病程多急驟兇險，易掩蓋急性感染性心內膜炎的臨床癥狀。亞急性感染性心內膜炎多數起病緩慢，有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性癥狀。少數以并發癥形式起病，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術后出現心瓣膜雜音等。

　　彩超結果顯示，程先生就是患上了感染性心內膜炎，而且病情已經很危險。

　　“他心臟瓣膜上的贅生物，已經塊頭很大。這些位于心臟位置上贅生物，一旦脫落，無論隨著血液流到哪個地方，都會造成梗死，這其實是非常兇險的”，黃繼江表示，根據程先生的情況，需要立即手術，否則隨時會發生危險。

　　經過溝通，程先生及家人立即接受了手術方案,手術隨即進行。

　　在心臟停跳技術的支持下，黃繼江和他的同事給程先生做了心臟瓣膜切除手術。手術中，大家發現，程先生的主動脈瓣膜已經大面積病變，超過50%的部分已經病變膿腫，上面長滿了贅生物。

　　切除病變瓣膜，換上人工瓣膜。手術后，程先生的發燒及關節疼痛等癥狀很快消失。近日，程先生已經順利出院。

　　感染性心內膜炎患者超過八成可見心臟雜音

　　出院之前，程先生及家人對黃繼江和他的同事們表達了深深的謝意。程先生很感慨：要不是在徐礦總醫院進行了及時的治療，萬一出現了梗死癥狀，那就危險了，是徐礦總醫院給了他第二次生命。

　　在來徐礦總醫院之前，程先生一直是被當做風濕病治療的。黃繼江表示，發燒和關節痛，有時候確實是風濕病的癥狀，但和感染性心內膜炎相比，兩者之間的癥狀還是有很明顯的區別的。尤其是感染性心內膜炎患者，診斷時應該注意以下特點：感染癥狀發熱是心內膜炎最常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發熱、熱型不規則、熱程較長，個別患者無發熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關節痛、皮膚蒼白等表現，病情進展較慢。

　　此外，大多數的感染性心內膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和(或)心內膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發生改變，出現粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現音樂樣雜音，約一半患者由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現心音低鈍、奔馬律等。

　　“程先生這次能夠被及時正確診斷，并快速做了心臟瓣膜手術，彰顯了我們心臟外科的同事們的專業水準和兢兢業業的負責態度。我們一再強調，對待患者要細致一點，再細致一點。對于程先生的正確診斷，正是得益于此”，黃繼江總結說。

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