全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 韓月媛）26歲的準(zhǔn)媽媽小劉(化名)做夢也沒想到，自己會遇上這般兇險兩難的糟心事。在徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、兒科等多學(xué)科的協(xié)助下，她得以順利闖關(guān)，換來了母子平安。

　　自小患有斯蒂爾病，艱難之中懷上寶寶

　　要說小劉的求子經(jīng)歷，確實頗為不易，主要是被成人斯蒂爾病所累。

　　成人斯蒂爾病，為幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種。該病病因尚不清楚，一般認(rèn)為與感染、遺傳和免疫異常有關(guān)。

　　20多年前，六七歲的小劉就患上了斯蒂爾病，經(jīng)常發(fā)燒到39℃或40℃，并因關(guān)節(jié)腫痛，影響行走。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，一直服藥治療。婚后，出于想要孩子的考慮，小劉自行停藥了大半年，終于盼來了懷孕。

　　“聽說斯蒂爾病會容易導(dǎo)致不孕，看來我的運(yùn)氣還挺好”，沒等小劉高興兩天，懷孕50天的時候，胚胎停止了發(fā)育。異常傷心的小劉找到了徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師李美榮，“醫(yī)生，你幫幫我吧，我真想要個孩子”。

　　根據(jù)小劉的情況，李美榮指出，私自停藥是萬萬不可的。“如果對斯蒂爾病不予以積極正規(guī)的治療，隨著病程的延長，很可能會造成身體其他內(nèi)臟器官的病變，嚴(yán)重時會危及生命。

　　隨后，李美榮為其制定用藥方案。激素對治療原發(fā)病，羥氯喹調(diào)節(jié)免疫，阿司匹林用于抗凝。每個月前來復(fù)查一次。這樣堅持了半年后，好消息終于傳來：小劉又懷孕了。

　　妊娠期中，被肝內(nèi)膽汁淤積癥“找上門”

　　如果一切能順利，小劉將在今年10月迎來自己的寶寶。但世事難料，在其懷孕27周時，意外再次出現(xiàn)。

　　眼睛發(fā)黃、小便發(fā)黃，還有點發(fā)低燒……到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、膽汁酸都高得驚人。醫(yī)生診斷小劉存在比較嚴(yán)重的肝損害，進(jìn)一步檢查確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　這是妊娠期特有的一種疾病，一般發(fā)生于孕30周之后。它以瘙癢為典型癥狀，同時，可能伴有黃疸、惡心等癥狀。雖然妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不像妊娠期糖尿病和高血壓被大多數(shù)人熟知，但其危害性卻很大。

　　對胎兒來說，可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi);對準(zhǔn)媽媽來說，少數(shù)會有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等癥狀，極少數(shù)會出現(xiàn)維生素K相關(guān)凝血因子缺乏，可能增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

　　為控制小劉病情，李美榮對其進(jìn)行保肝、退黃、利膽等一系列治療。一周后，評估其病情發(fā)現(xiàn)，孩子依舊可能隨時會出現(xiàn)胎心停搏，出于安全考慮，小劉被轉(zhuǎn)入了產(chǎn)科。

　　多學(xué)科聯(lián)合救治，剖宮手術(shù)后母子平安

　　“好不容易才懷上這個孩子，醫(yī)生你一定要幫我保住啊!”面對小劉的懇切哀求，專家們神色動容。產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、兒科等科室多次進(jìn)行會診，想要制定出一個理想方案，解決小劉的難題。

　　小劉的情況究竟難在哪里?一方面，胎兒受肝內(nèi)膽汁淤積癥影響，隨時有胎死宮內(nèi)的可能，最好能盡快剖宮生產(chǎn);另一方面，小劉孕周才28周，若此時就把胎兒剖出來，大人的病情或能有所緩解，但是孩子的成活幾率小，并且手術(shù)風(fēng)險也比較大。

　　幾經(jīng)考慮，專家們還是決定冒著風(fēng)險為小劉進(jìn)行剖宮手術(shù)。術(shù)前，在密切監(jiān)護(hù)母兒情況的基礎(chǔ)上，用藥控制大人病情，同時使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，以使其在分娩后自主呼吸能力增強(qiáng)，增加存活概率。

　　經(jīng)過一周多的等待，在小劉達(dá)到孕29周多時，產(chǎn)科副主任張艷玲準(zhǔn)備為其實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。當(dāng)日，小劉羊水自然破裂，提示早產(chǎn)不可避免。

　　術(shù)前準(zhǔn)備好保暖箱、備好喉鏡、氣管插管、氧氣、吸痰管等搶救設(shè)備，請兒科醫(yī)生到場，做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)的男嬰一經(jīng)抱出，就被放入保溫箱，接受精心治療。

　　截至目前，小劉經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，已經(jīng)順利出院。寶寶在兒科接受觀察治療，身體在逐日好轉(zhuǎn)中。

　　準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)瘙癢和黃疸及時就醫(yī)檢查

　　從成人斯蒂爾病，到妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，為啥這些棘手的疾病會纏上小劉?專家表示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、免疫功能、女性激素及環(huán)境因素有關(guān)，小劉患有成人斯蒂爾病，免疫系統(tǒng)是有問題的，再加上懷孕后會處于高雌激素水平狀態(tài)，所以比較容易患上妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　市中心醫(yī)院產(chǎn)科副主任張艷玲介紹，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的危害幾乎是致命的，因此，一些特定的高發(fā)人群需要特別警惕。

　　像是有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬變、膽結(jié)石或膽囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積癥病史者;有家族史者;前次妊娠有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病史，再次妊娠復(fù)發(fā)率在40%-70%;雙胎妊娠孕婦發(fā)病率較單胎妊娠顯著升高;以及人工授精妊娠的孕婦，發(fā)病危險度相對增加。

　　她建議，有上述高危因素的準(zhǔn)媽媽，在孕30周就需要測量膽汁酸水平，并監(jiān)測動態(tài)變化;而非高危孕婦34周可以測量。準(zhǔn)媽媽有瘙癢，黃疸，血清總膽汁酸≥10μmol/L，排除其他導(dǎo)致肝功能異常或瘙癢的疾病，就可以診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　當(dāng)然，確診之后，準(zhǔn)媽媽們也不要慌，孕期積極配合醫(yī)生治療，不論病情程度，每1-2周復(fù)查1 次直至分娩。一般情況下，產(chǎn)后一周內(nèi)癥狀就會慢慢消失。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122