全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：“此前大家都認(rèn)為這是不可能完成的手術(shù)。尚玉龍主任的手法堪稱驚艷，僅用了10分鐘就大功告成。整個(gè)過(guò)程如行云流水零失誤，堪稱教科書。”徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科的同事對(duì)科主任尚玉龍欽佩有加。
“在當(dāng)前的環(huán)境下，我們輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，唯有徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科收治，唯有尚玉龍主任迅速安排了手術(shù)。如果人間有天使，那一定是你們。我們?nèi)艺嬲馗惺艿搅耸裁词侵袊?guó)好醫(yī)院，什么是中國(guó)好醫(yī)生!” 患者家屬熱淚盈眶，感激之情溢于言表。
這是一個(gè)救治驚心動(dòng)魄且見(jiàn)證醫(yī)者仁心的故事。
86歲癌癥患者命懸一線
李大爺今年86歲，被喉癌困擾多年，已經(jīng)是晚期。李大爺曾就診省內(nèi)外多家醫(yī)院均告知其無(wú)法手術(shù)治療，無(wú)奈之下只能口服藥物保守治療。近日，他感到胸悶、憋喘癥狀持續(xù)加重被送到醫(yī)院。
被多家醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院后，李大爺被家屬送到徐州市腫瘤醫(yī)院。
呼吸科主任尚玉龍為患者完善了相關(guān)檢查才注意到問(wèn)題的嚴(yán)重。
影像學(xué)提示患者腫瘤侵及食管、氣管、甲狀腺，同時(shí)腫瘤包繞頸動(dòng)脈等大血管。病情危重且復(fù)雜，治療困難，隨時(shí)可能會(huì)因?yàn)槟[瘤侵犯血管出現(xiàn)大咯血或引起氣道阻塞，危及患者生命安全。
“正常成年人的氣管直徑為18至20毫米，但患者的氣管被擠壓成‘一線天’，直徑僅有兩三毫米，呼吸十分困難、急促。呼吸本來(lái)是件很輕松的事，但他需要拼盡全身的力氣，才能夠呼吸，那種感受就像我們剛跑完百米沖刺，大口喘著粗氣，而他不得不一直這樣喘著氣，普通人難以想象那種辛苦。”尚玉龍向李大爺?shù)募覍偻▓?bào)了病情。
李大爺在呼吸機(jī)的幫助下，血氧濃度只有70左右，考慮患者低氧的原因是主氣管阻塞導(dǎo)致肺不張，盡快恢復(fù)氣管的通氣功能，才是解決低氧問(wèn)題的有效手段。
但解決大氣道梗阻單純靠藥物或者呼吸機(jī)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，急需利用支氣管鏡下介入治療進(jìn)行疏通。鑒于患者有隨時(shí)窒息死亡的危險(xiǎn)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尚玉龍團(tuán)隊(duì)充分討論病情后，決定為患者做介入支架手術(shù)。
這是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的決定。手術(shù)成功可保患者度過(guò)血氧低的難關(guān)，但手術(shù)難度極高，術(shù)中可能出現(xiàn)因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的呼吸心跳驟停，或者是支架置入過(guò)程中出現(xiàn)大出血窒息、失血性休克等風(fēng)險(xiǎn)。但是如果不手術(shù)，患者又可能由于嚴(yán)重缺氧隨時(shí)出現(xiàn)心跳呼吸驟停、心梗、腦梗的情況而死亡。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)和家屬交代病情，闡明手術(shù)和保守治療的利弊，患者家屬最終同意立即手術(shù)治療。
技高膽大勇闖三大險(xiǎn)灘
一般的經(jīng)口氣管支架介入手術(shù)并不困難，但是這位患者此前接受過(guò)插管治療，其手術(shù)通路不能走口腔，只能選擇咽喉插管的部位。這要求醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，不能有絲毫的差池，可操作的容錯(cuò)空間有限。
為了在最短時(shí)間內(nèi)作出最優(yōu)決策，尚玉龍?jiān)俅螏ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行了仔細(xì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最后決定在不撤機(jī)拔管的前提下，手術(shù)采取氣管導(dǎo)管內(nèi)外兩路管內(nèi)走氣管鏡，管外走支架推進(jìn)器分別介入的方法，在支氣管鏡直視下安放支架。手術(shù)最大風(fēng)險(xiǎn)在于操作過(guò)程中呼吸機(jī)無(wú)法正常工作，推進(jìn)器進(jìn)入氣道至支架釋放到位必須在3分鐘之內(nèi)完成，而且時(shí)間越短越好，否則因?yàn)椴∪巳毖酰S時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。
最大的困難不在這里，因?yàn)槔畲鬆斢谢A(chǔ)性疾病，心肺功能極差，無(wú)法接受全身麻醉，這需要醫(yī)生的動(dòng)作不僅要輕柔而且要非常迅速。“10分鐘內(nèi)必須完成手術(shù)，氣管支架置入過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血、呼吸、心跳驟停。”
患者被推進(jìn)手術(shù)室。因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備充分，在插管部位導(dǎo)入支架幾乎沒(méi)有遇到任何阻礙，只用了十幾秒就把支架送入氣管。尚玉龍小心翼翼地把支架往前推進(jìn)，用了2分鐘的時(shí)間支架抵達(dá)既定位置。雖然推進(jìn)支架比原計(jì)劃提前了1分鐘，但真正的困難才剛剛開(kāi)始。這個(gè)支架并不是塞進(jìn)氣管撐起來(lái)就完成任務(wù)，而是需要進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，既保證呼吸暢通，又不能影響此前的插管。簡(jiǎn)單來(lái)講就是，醫(yī)生要僅僅憑手感在腦中形成手術(shù)的3D圖像，支架的深度、角度都要調(diào)整到位。
第1次嘗試因?yàn)闅夤懿?管的干擾，支架在聲門遇到困難調(diào)整失敗;第2次嘗試患者氧飽和度出現(xiàn)明顯下降而再次失敗;直到嘗試第3次，氣管鏡和推送器同時(shí)迅速就位，確定支架所處位置準(zhǔn)確無(wú)誤，尚玉龍操作支架迅速膨脹，穩(wěn)穩(wěn)地卡在氣管狹窄處。手術(shù)操作成功!患者僅存的生命通道保住了!此時(shí)距離手術(shù)開(kāi)始僅僅過(guò)去了9分鐘。比原定計(jì)劃提前了1分鐘。
尚玉龍表示：氣管狹窄屬于呼吸系統(tǒng)危及生命的急危重癥，經(jīng)支氣管鏡植入氣管支架，是呼吸介入診療技術(shù)中難度及風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)之一。其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，直視下定位精準(zhǔn)，且對(duì)于復(fù)雜氣道病變，可根據(jù)鏡下表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整手術(shù)方式，快速開(kāi)放氣道，解除氣道梗阻，效果較好。
該患者目前已經(jīng)出院。
徐州健康熱線：0516——85707122
