全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：53歲的陳女士得了一種難以啟齒的怪病：小便的時候會感到頭暈?zāi)X脹、心跳加速。離開廁所不久癥狀就會緩解，甚至完全消失。這種病困擾了她2年多。開始的時候陳女士以為是在廁所蹲的時間太久導(dǎo)致的，后來發(fā)現(xiàn)即使以很快的速度完成小便，依然會頭暈?zāi)垦！＜词棺隈R桶上小便也是如此。
心內(nèi)科治不好的高血壓
有一次，陳女士因?yàn)殚L時間憋尿，小便時感到頭昏眼花，心跳加速，血壓瞬間升高。那是她第一次把自己小便時頭暈?zāi)垦：透哐獕郝?lián)系在一起。雖然沒有高血壓的家族病史，但陳女士還是監(jiān)測了一下自己的血壓。她的血壓竟然達(dá)到170mmHg/140mmHg。在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，陳女士開始服用降壓藥物。但一直以來，她的血壓都得不到明顯有效的控制，一直維持在高壓160毫米汞柱，低壓130毫米汞柱。
自從得了這種怪病，陳女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院始終無法根治。因有心臟不適就一直當(dāng)心臟病治，但遲遲不見好轉(zhuǎn)。剛開始的時候，小便時頭暈?zāi)垦＿@種情況偶爾發(fā)作幾次，后來發(fā)展到只要解小便就頭暈、心慌，有一次嚴(yán)重到差點(diǎn)暈倒在廁所。眼看陳女士的癥狀越來越嚴(yán)重，犯病頻次越來越多，家人萬分焦急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科，均無法確診。后經(jīng)朋友推薦，陳女士在家人的陪伴下來到徐州市腫瘤醫(yī)院，找到泌尿外科主任曹敬毅博士求助。
泌尿外科博士詳解特殊“高血壓”
面診時，聽完患者自述，曹敬毅博士已經(jīng)基本認(rèn)定陳女士得了罕見的膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。為了印證自己的想法，曹敬毅博士為陳女士完善了相關(guān)檢查。
B超提示患者膀胱有占位，CT發(fā)現(xiàn)腫塊位于膀胱頂壁約3cm，基底部寬。膀胱鏡探查，發(fā)現(xiàn)瘤體，觸碰瘤體，患者血壓瞬間飆升。陳女士被確診為膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。
曹敬毅博士向患者及患者家屬解釋：嗜鉻細(xì)胞瘤是一種具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的腫瘤，起源于嗜鉻組織，腫瘤組織可持續(xù)性或者陣發(fā)性地大量釋放兒茶酚胺(升壓激素)，如去甲腎上腺素，腎上腺素等，導(dǎo)致血壓心率驟然升高。
嗜鉻細(xì)胞瘤本身是一種相對少見的內(nèi)分泌疾病，而80%到90%的嗜鉻細(xì)胞瘤出現(xiàn)在腎上腺，出現(xiàn)在膀胱內(nèi)的嗜鉻細(xì)胞瘤，則非常少見。
為什么在膀胱上長個腫瘤，會導(dǎo)致排尿的時候頭暈?zāi)垦Ｄ?曹敬毅解釋：在排尿時，由于膀胱收縮，使得嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體受到刺激，釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓驟升，與此同時也會引起顱壓增高和意識障礙，所以陳女士才會出現(xiàn)每次排尿都頭暈的癥狀。
嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，主要認(rèn)為與遺傳、基因突變等因素相關(guān)。盡管整體發(fā)病率不高，但嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)的癥狀沒有特異性，以陣發(fā)性血壓升高最為常見，還包括頭痛、心悸、出汗等典型癥狀，容易與其他疾病混淆，所以很多患者也往往因此耽誤治療。
膀胱“拆彈手術(shù)”不好做
切除腫瘤最大的困難是主刀外科醫(yī)生和麻醉師的配合。因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤最大的特點(diǎn)是，只要受到外部刺激就會釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致患者血壓驟升。而患者在麻醉中出現(xiàn)血壓升高的情況是非常危險的。
曹敬毅博士和麻醉科醫(yī)生制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案。
術(shù)前，對患者使用α受體阻滯劑一周，為手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)陳女士膀胱后方，有一個隆起性病變，顏色殷紅，像一枚核桃般大小。手術(shù)中，在輕觸這一腫塊時，患者突然出現(xiàn)了血壓劇烈升高的情況，心率波動極大，心率一度達(dá)到了130次/分以上，血壓最高達(dá)到了230/160mmHg。
在手術(shù)中出現(xiàn)這樣的血壓變化，是十分危險的，好在，因提前考慮到嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，泌尿外科和麻醉科密切配合，很快穩(wěn)定了患者的血壓和心率，成功取下了病灶。
送檢結(jié)果最終確定，患者膀胱內(nèi)的這個核桃般大小的腫塊正是“嗜鉻細(xì)胞瘤”，病理為良性。
目前，陳女士已經(jīng)出院，血壓也恢復(fù)正常，上廁所不再有任何不適。
曹敬毅博士解釋說，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤的瘤體將繼續(xù)長大，釋放的相關(guān)功能激素就會越來越多，患者會逐漸出現(xiàn)長期高血壓的表現(xiàn)，高血壓心臟病、高血壓腦病，都有可能出現(xiàn)。長期高血壓會對腎臟、肝臟等臟器器官帶來損害，嚴(yán)重時會危及到患者的生命。可以說嗜鉻細(xì)胞瘤就像是人體內(nèi)的“定時炸彈”。
曹敬毅博士建議：如果高血壓在規(guī)范用藥后仍控制不佳，要高度警惕、尋找真實(shí)病因，以免錯過最佳治療時間。如有嗜鉻細(xì)胞瘤家族史或典型癥狀的患者，也應(yīng)及時就診，查明病因、對癥治療。
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