北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院科普：神奇的微泡—神奇的超聲造影技術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，對于疾病的診出率越來越高，如果在報告單上看到結(jié)節(jié)、腫塊、占位等字眼，是不是會感到緊張焦慮?當(dāng)醫(yī)生建議手術(shù)或者是穿刺活檢時，是不是會感到恐懼?當(dāng)對碘油過敏或者擔(dān)心頻繁做CT會有輻射時，是不是會不知所措?別擔(dān)心，這個時候，超聲造影可以來幫您。什么是超聲造影?它對身體是否有傷害?今天就讓我們一起來了解一下。

　　什么是超聲造影

　　超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)是一項無創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)，也被稱為超聲增強顯像，即血管微循環(huán)造影，是近年來蓬勃發(fā)展的超聲新技術(shù)。超聲造影是繼實時灰階超聲(B超)、彩色多普勒超聲之后超聲醫(yī)學(xué)的第三次革命。它比普通超聲及彩色多普勒超聲能提供更豐富、更明確的診斷信息，且快速簡便、可重復(fù)操作性非常好，臨床實用性很高，目前已逐漸成為臨床常規(guī)輔助檢查手段之一。

　　超聲造影就是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲對比劑，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，提高病變的檢出率，并對病變的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。超聲造影顯像可以清晰敏感地反映微循環(huán)血流灌注狀態(tài)。超聲造影檢查過程相當(dāng)短暫，約5~8分鐘左右即可完成，是一項無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。

　　什么是超聲造影劑

　　超聲造影劑與CT/MRI造影劑不同，是一種外被薄薄外殼的微氣泡，直徑約為3-5μm，略小于紅細(xì)胞;溶于水中的微泡以混懸液形式經(jīng)外周靜脈注入體內(nèi)，以增強人體的血流散射信號。

　　目前國內(nèi)常用的有兩種造影劑，分別是意大利博萊科(Bracco)公司的聲諾維(Sonovue)，為具有磷脂外殼的六氟化硫氣體，這是一種純血池造影劑;還有美國GE公司的示卓安(Sonazoid)，為具有脂質(zhì)外殼的全氟丁烷微泡，這是一種可被庫普佛細(xì)胞吞噬的造影劑。

　　超聲造影較其他影像檢查具有的優(yōu)勢

　　1. 傳說中的腫瘤攝像機

　　超聲造影的最大的特點在于它的實時、動態(tài)掃查，就像攝影機一樣，可不間斷地觀察到病灶的整個血流灌注過程，并且可以反復(fù)觀看，一幀一幀觀察。這有助于醫(yī)生對病灶進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)更多更小的病灶。

　　2. 造影劑副作用小

　　超聲造影檢查應(yīng)用的是超聲造影劑，使用劑量小，無須皮試，無輻射和肝腎毒性，安全可靠，完全經(jīng)呼吸排除體外。不經(jīng)肝腎代謝，無肝臟、腎臟毒性，也不在組織沉積。

　　3.可重復(fù)多次觀察病灶

　　超聲造影檢查無電離輻射，操作簡便，對于診斷困難的病灶，短期內(nèi)可重復(fù)多次檢查，尤其適合術(shù)中即刻檢查或治療前后療效的實時評估。

　　4. 可適用于特殊人群

　　對碘劑過敏、不宜接受放射線檢查、體內(nèi)放置金屬支架、起搏器等不能接受核磁共振檢查的患者也可以進(jìn)行超聲造影檢查。

　　5.檢查費用相對較低

　　與其它增強檢查相比，超聲造影的檢查費用相對較低，且可以在短時間內(nèi)多次進(jìn)行。

　　超聲造影的應(yīng)用優(yōu)勢

　　1. 病灶性質(zhì)的定性診斷

　　根據(jù)病灶不同的增強形式，作為判斷的依據(jù)可對肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、乳腺、甲狀腺等臟器的占位性病變進(jìn)行定性診斷，如肝癌、腎癌、肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、腎錯構(gòu)瘤以及乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)病變等

　　(肝細(xì)胞肝癌超聲造影：動脈期呈不均勻高增強，門脈期及延遲期呈低增強。)

　　2. 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及介入治療

　　在穿刺活檢過程中進(jìn)行超聲造影，有助于判斷活性區(qū)域，提高穿刺的準(zhǔn)確性;并可引導(dǎo)射頻/微波消融，消融治療前確認(rèn)腫瘤大小、浸潤范圍及數(shù)目，消融過程中實時監(jiān)測消融過程，并在消融后評價療效及隨訪。

　　3. 心臟超聲造影檢查

　　有助于評估心功能，診斷和鑒別診斷心尖肥厚型心肌病、心肌致密化不全、心尖部室壁瘤，診斷和鑒別診斷左心室血栓與腫瘤;評價左心功能以及心肌室壁節(jié)段運動功能。應(yīng)用特定相關(guān)軟件分析可作為心肌梗塞、冠狀動脈狹窄的病人溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)以及支架等術(shù)后療效評估的有力監(jiān)測手段，為判斷心肌存活度，評估預(yù)后提供重要的臨床信息。

　　4. 血管超聲造影檢查

　　頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估超聲造影能清晰顯示血管狹窄、栓塞以及血管畸形等病變;也可動態(tài)觀察動脈粥樣斑塊的形態(tài)學(xué)改變，鑒別診斷其性質(zhì)。

　　5. 膀胱-輸尿管超聲造影檢查

　　兒童患者膀胱-輸尿管返流的診斷與分級。

　　6. 子宮-輸卵管超聲造影檢查

　　輸卵管通暢性評估宮腔、盆腔病變診斷，子宮及附件腫瘤檢測。

　　7. 動態(tài)監(jiān)測腫瘤生物、化學(xué)、放射治療的療效

　　通過結(jié)合患者臨床體征，實驗室檢查以及術(shù)前、術(shù)后腫瘤細(xì)胞壞死的組織學(xué)分級，根據(jù)患者治療前后超聲造影表現(xiàn)，并利用特定的定量分析軟件，可及時客觀地評價治療效果，以便及時調(diào)整治療方案。

　　8. 肝、脾、腎等臟器外傷快速診斷

　　由于超聲造影能顯示微循環(huán)的灌注，因此對于外傷引起的創(chuàng)傷性出血，可清晰顯示出血部位和范圍。

　　超聲造影的局限性

　　任何檢查都不是完美的，超聲造影也存在自身的局限性。

　　1.二維超聲是基礎(chǔ)，影響二維超聲的因素也同樣影響超聲造影圖像。受檢者肥胖、氣體干擾，病灶位置深等，常規(guī)超聲不能清晰地顯示病變，超聲造影也難以獲得滿意造影效果。

　　2. 一次超聲造影不能像CECT或CEMRI那樣全面顯示腹腔全部臟器的情況，往往需要重復(fù)注射造影劑多次掃查，以觀察不同病灶的情況。

　　3.超聲造影的結(jié)果受到檢查儀器、檢查者的技術(shù)與經(jīng)驗等因素影響。

　　4.可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

　　超聲造影的不良反應(yīng)

　　超聲造影檢查一般安全可靠，雖然過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅1：10000，遠(yuǎn)比CT或MRI造影劑低的多，但有極少數(shù)患者，由于自身特異性體質(zhì)或自身基礎(chǔ)疾病等原因，可能會發(fā)生諸如頭痛，注射部位反應(yīng)疼痛、青腫，皮膚搔癢、皮疹紅斑等不良反應(yīng)，極罕見發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　超聲造影的禁忌癥

　　1.對已知惰性氣體(如六氟化硫、全氟丁烷)或其它組份(如磷脂)有過敏史的病人;對于有蛋類或者蛋類制品過敏者;

　　2.過去7天內(nèi)安靜狀態(tài)下出現(xiàn)典型性心絞痛或心臟癥狀出現(xiàn)明顯惡化的病人;

　　3.剛接受了冠脈介入手術(shù)或其它提示臨床不穩(wěn)定的因素的病人;

　　4.急性心衰，心功能III/IV級及嚴(yán)重心律失常的病人;

　　5.伴有右向左分流的心臟病患者，重度肺高壓患者(肺動脈壓>90 mmHg)，未控制的高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者;

　　6.懷孕或哺乳期的女性，如無特殊必要也不建議接受超聲造影檢查;

　　7.長期服用免疫抑制劑的患者。

　　目前徐州市七院已開展多例肝臟及淋巴結(jié)超聲造影檢查，尤其在肝癌、肝硬化結(jié)節(jié)、肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝膿腫、淋巴結(jié)結(jié)核、胸壁結(jié)核等疾病的定性診斷方面，該技術(shù)的成功開展及應(yīng)用，為臨床的進(jìn)一步診斷提供了依據(jù)。

　　有需要超聲造影檢查的患者，徐州市第七人民醫(yī)院超聲科竭誠為您的健康服務(wù)。

　　徐州市第七人民醫(yī)院超聲科業(yè)務(wù)介紹

　　徐州市七院超聲科已常規(guī)開展消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦產(chǎn)科常規(guī)、淺表器官及軟組織、四肢血管及頸部血管、心臟及大血管相關(guān)疾病的超聲診斷。開展特殊超聲檢查項目：超聲造影、超聲彈性成像。

　　開展的超聲介入診療業(yè)務(wù)范圍包括：

　　1. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù);

　　2. 超聲引導(dǎo)下肝占位穿刺活檢術(shù);

　　3. 超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù);

　　4. 超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化術(shù);

　　5. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);

　　6. 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù);

　　7. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù);

　　8. 超聲引導(dǎo)下胸腔積液置管術(shù);