什么是痛風(fēng)?為什么會(huì)“痛”?

　　痛風(fēng)的根本原因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸生成過多或排泄不足。嘌呤是一種存在于許多食物中的化合物，特別是在肉類、海鮮和某些蔬菜中。當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)生大量尿酸時(shí)，如果腎臟不能有效地將其排出體外，血液中的尿酸水平就會(huì)升高，此時(shí)超標(biāo)的尿酸就會(huì)化身尿酸鹽晶體，像“微型飛鏢”扎進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍軟組織內(nèi)，引發(fā)局部“紅、腫、熱、痛”，造成痛風(fēng)。

　　痛風(fēng)最常見癥狀是突發(fā)的、劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，通常發(fā)生在夜間。受影響的關(guān)節(jié)通常會(huì)紅腫、發(fā)熱，且活動(dòng)受限。初次發(fā)作通常只影響一個(gè)關(guān)節(jié)，但隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)波及多個(gè)關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)還可造成破潰感染。長(zhǎng)期痛風(fēng)不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和不適，還可能引起關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石和腎功能損害。此外，痛風(fēng)患者還可能面臨心血管疾病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的困擾。

　　別小看“尿酸高”，這是典型的“富貴病”!

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南(2024年版)》顯示，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風(fēng)患病率為0.86%-2.20%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生與膳食及生活方式密切相關(guān)，肥胖也是高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　痛風(fēng)患者的“降尿酸”飲食建議：

　　多樣飲食

　　多食用新鮮蔬菜、雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品，限制動(dòng)物性高嘌呤食物的攝入。

　　多多飲水

　　心腎功能正常者須多飲水，維持每日尿量2000毫升至3000毫升，可飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

　　戒煙限酒

　　可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等，限制酒精攝入，禁飲啤酒、黃酒和烈酒。戒煙，避免被動(dòng)吸煙。

　　把控體重

　　肥胖患者建議以每月減重1.5千克至3.0千克的速度將體重控制在理想范圍(BMI：18.5至23.9)，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，即每次30分鐘，每周5次，心率在(220-年齡)×(60%至89%)范圍內(nèi)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分;避免在痛風(fēng)發(fā)作期強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。

　　痛風(fēng)發(fā)作，不能“忍忍算了”

　　痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，首要目標(biāo)是抗炎鎮(zhèn)痛。若患者已確診痛風(fēng)且尿酸顯著升高，急性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎加用降尿酸藥物，但需密切監(jiān)測(cè)，避免炎癥加重。若一年發(fā)作2次以上，有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎損傷的患者，則要采取藥物治療長(zhǎng)期控制尿酸。

　　急性期用藥

　　非甾體抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物通過抑制環(huán)氧合酶(COX)的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

　　秋水仙堿：秋水仙堿可以抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯，控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。

　　糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、甲潑尼龍等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠迅速緩解痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的癥狀。

　　【注】以上都是對(duì)癥治療的“抗炎止痛藥物”，不是對(duì)因治療高尿酸血癥的藥物，只是針對(duì)急性期作為改善疼痛癥狀的，不應(yīng)也不需要長(zhǎng)期服用。

　　慢性期用藥

　　減少尿酸生成-尿酸合成抑制劑：如別嘌醇和非布司他，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成。

　　促進(jìn)尿酸排出-尿酸排泄促進(jìn)劑：如苯溴馬隆，通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血中尿酸濃度。

　　【注】痛風(fēng)患者開始服用降尿酸藥物后，由于血尿酸水平的波動(dòng)可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。因此這類藥物要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用，特別是痛風(fēng)發(fā)作期要謹(jǐn)慎使用。

　　長(zhǎng)期降尿酸治療是根治痛風(fēng)的關(guān)鍵。推薦痛風(fēng)患者血尿酸水平長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<300μmol/L，但不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。

　　饒?jiān)伱?/p>

　　主任醫(yī)師 風(fēng)濕免疫科

　　東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生。進(jìn)修于北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕分會(huì)委員。長(zhǎng)期承擔(dān)徐州醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系的理論教學(xué)、實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)工作，擔(dān)任科室教學(xué)主任。

　　1996年本科畢業(yè)一直就職于徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，長(zhǎng)期從事風(fēng)濕免疫科臨床工作，擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等風(fēng)濕病的診療，有豐富疑難重癥風(fēng)濕病的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時(shí)間：周四全天

      徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122