全程導醫網 徐州就醫信息：位于左上腹的扁圓形器官——脾臟，盡管常被人們忽視，卻是人體重要的免疫器官：它既是免疫系統的“哨兵”，又是血液的“過濾器”，同時還承擔著血小板 “調節閥”的功能。不過，當遇外傷或某些疾病情況下，醫生往往需要在“全脾切除保命”與“保脾護功能”之間作出艱難抉擇。

　　為進一步落實精準外科理念，近年來，徐州市中心醫院新城院區普外科一病區副主任崔龍團隊致力于保脾手術領域的技術鉆研，在創傷性脾破裂的微創保脾手術，脾臟良性腫瘤的保脾手術，胰體尾腫瘤的微創胰體尾切除聯合保脾手術等領域均積累了大量經驗，拯救患者生命的同時，最大限度保留健康脾組織，提高生活質量。

　　典型病例

　　一、微創保脾手術成功救治，14歲創傷性脾破裂少年

　　患者小趙因車禍導致左上腹劇烈疼痛，送至徐州市中心醫院急診時已出現血壓下降(95/60mmHg)、心率增快(101次/分)，急診CT顯示：脾臟下極多發裂傷，實質裂傷深度>3 cm，腹腔積血約800ml，情況十分危急。

　　示意圖：脾臟裂傷大于3cm

　　考慮到患者年紀小，脾臟對免疫功能至關重要，崔龍主任團隊在嚴格評估手術指征后，決定行腹腔鏡下脾部分切除術。手術的關鍵在于精準控制出血，團隊憑借豐富的經驗，在微創條件下成功切除嚴重受損的脾臟下極，同時保留健康脾組織。術后第1天，小趙即可下床活動，血小板水平始終維持正常，術后第5天順利出院。

　　二、脾臟良性腫瘤的微創保脾手術

　　43歲的患者王女士，13年前體檢發現脾臟囊性腫物，由于當時囊腫較小且無明顯癥狀，未予特殊處理。然而，近年來囊腫逐漸增大，近期復查顯示囊腫已達11×7cm，幾乎占據半個脾臟，并壓迫脾門血管，若不及時處理，可能導致脾功能受損甚至破裂。

　　經過團隊詳細評估，決定采用腹腔鏡下微創保脾手術。術中，專家團隊精細操作，在完整切除囊腫的同時，成功保留了健康的脾組織，確保脾臟的免疫和造血功能不受影響。手術過程順利，患者術后恢復良好，次日即可下床活動，6天后康復出院。

　　三、毫厘之間“拆彈”

　　脾臟血供豐富，是全身最難止血的器官，就像在豆腐上做雕刻，術中稍有不慎就會出現難以控制的脾臟斷面出血，是外科手術中的高難度領域：

　　1.脾臟像塊“血豆腐”

　　里面全是密密麻麻的血竇(血管網)，稍微碰破包膜就嘩嘩流血——就像捏著一塊吸滿水的海綿，略一使勁就噴水，因此對保脾的出血控制是一大難點。

　　2.位置太“憋屈”

　　脾臟深藏于左上腹最深的角落，周圍空間狹小，微創下暴露和操作空間有限。

　　3.切腫瘤像“拆炸彈”

　　精準切除腫瘤還需小心毗鄰臟器(胃、胰腺、結腸)的副損傷。

　　精準保脾：以最小創傷，保留最大功能

　　脾臟是人體最大的外周免疫器官，承擔著T細胞、B細胞活化及抗體產生的關鍵作用。

　　長期以來，針對脾外傷和脾臟良性腫瘤等疾病，最常規的做法是將脾臟整個切除。然而傳統的全脾切除術后，患者將面臨終身感染風險增加、血小板異常升高、血栓風險增加等問題。

　　徐州市中心醫院新城院區有目前國際上先進的3D4K熒光腹腔鏡，術野清晰，操作精細，團隊有豐富的腹腔鏡手術經驗，特別是脾臟部分切除的核心技術方面，如脾段血管單獨解剖結扎、脾創面止血技術等有豐富的經驗。

　　脾破裂三維重建截圖

　　與傳統的全脾切除術相比，腹腔鏡下脾臟部分切除(保脾手術)創傷更小、恢復更快，它能夠近乎完整地保留正常脾臟的組織結構和生理功能，使脾臟的免疫防御、血液過濾及儲血調節等重要功能得以充分維持。通過避免正常脾組織的損失，不僅顯著降低了術后血栓形成的風險，同時也有效減少了遠期發生嚴重感染(如兇險性感染或暴發性感染)的可能性。

　　腹腔鏡保脾手術正不斷拓展應用領域，無論是急性創傷還是腫瘤切除，這一技術不僅實現了手術方式的革新，更體現了醫療理念的升級——在治療疾病與保護免疫功能之間取得平衡。

　　本文審核

　　崔龍

　　新城醫院普外科一病區科副主任

　　副主任醫師　醫學博士 碩士研究生導師

　　畢業于浙江大學及上海交通大學，江蘇省抗癌協會胰腺專業委員會委員、江蘇省醫師協會胰腺病專業委員會委員。中國抗癌協會肝臟腫瘤整合康復專業委員會委員、中國康復醫學會健康管理專業委員會委員。

　　對肝膽胰、胃腸、甲狀腺、腹外疝等疾病的診治有深入的研究，對肝膽胰疾病的診療積累了豐富的臨床經驗。能常規開展完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術LPD，完全腹腔鏡下胰體尾癌順行模塊化切除術RAMPS、腹腔鏡及機器人輔助下保留功能的胰腺局部切除術，腹腔鏡下各種肝葉肝段及亞肝段精細解剖性肝切除術、腔鏡胃切除術、腔鏡下肝硬化門靜脈高壓脾切除+斷流術、腹腔鏡下脾臟部分切除術等。發表SCI及中華核心期刊論文10余篇。參加國自然及省部級研究課題4項。申請國家發明專利1項。

　　專家門診時間：周四全天           供稿：張烜烽

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